Cellulite: generelle principper for korrektion

Cellulite, eller lipodystrofi, er en særlig tilstand i subkutant fedtvæv, der fører til en lang række kosmetiske defekter.

Udtrykket "cellulite" er ikke almindeligt accepteret, det blev først brugt i 20'erne af det forrige århundrede. Først siden 80'erne er der blevet udført seriøs videnskabelig forskning, og publikationer er blevet offentliggjort i medierne.

Det kliniske billede og de faktorer, der fører til udviklingen af cellulite, er nu blevet undersøgt tilstrækkeligt detaljeret, og metoder til korrektion heraf foreslås og forbedres konstant.

Cellulites patogenese. Lipodystrofi er baseret på både eksogene og endogene prædisponerende faktorer. Eksogene faktorer omfatter fysisk inaktivitet, ubalanceret kost (ubegrænset forbrug af fedt og kulhydrater), rygning, stress, alkoholforbrug og andre faktorer. Det understreges, at det at bruge højhælede sko er en betydelig negativ faktor. Blandt endogene faktorer understreges især betydningen af endokrine forandringer (som primært fører til hyperøstrogenisme og hypoandrogenisme) og kredsløbsforstyrrelser (f.eks. kompleks af åreknuder), samt arvelig prædisposition, biotype, ledsagende sygdomme (f.eks. mave-tarmkanalen). Det menes, at kvinder, især kaukasiere, er mere modtagelige for cellulite. Forekomsten af cellulite blandt kvinder forklares af en række anatomiske og fysiologiske træk. Således er hyperøstrogenisme og hypoandrogenisme mere typisk for kvinder, og hypotoni i hudens blodkar og underliggende muskler er mere karakteristisk for dem. Blandt de morfologiske karakteristika ved det subkutane fedtvæv er de større fedtlobuler hos kvinder sammenlignet med mænd bemærkelsesværdige. Derudover er det kendt, at de interlobulære bindevævssepta hos kvinder er placeret parallelt med hinanden og vinkelret på hudoverfladen, og hos mænd - i en vinkel på 45° i forhold til hudoverfladen.

Et kompleks af endo- og eksogene prædisponerende faktorer fører til en stigning i størrelsen af adipocytter og en stigning i massen af fedtvæv. En stigning i størrelsen af adipocytter er forbundet med en ubalance mellem processerne lipogenese (syntese af triglycerider fra glycerol-3-phosphat og fedtsyrer) og lipolyse (spaltning af triglycerider til glycerol og frie fedtsyrer). Det menes, at det er de forstørrede adipocytter, der udøver mekanisk tryk på fibroblaster, hvilket er årsagen til overdreven kollagendannelse, dvs. fibrose. På den anden side prædisponerer en stigning i fedtvæv til en forstyrrelse af blodcirkulationen i forskellige hudlag, hvilket fører til vævsødem, venøs og lymfatisk stase. Lokal hypoxi bidrager også til proliferation og ændring i den kvalitative sammensætning af kollagenfibre i bindevæv. I dette tilfælde forekommer dannelsen af fiberstrukturer placeret vinkelret på hudoverfladen. Det specificerede kompleks af morfologiske ændringer forværrer yderligere forstyrrelsen af trofisme og neurotrofi i alle hudlag.

[ 1 ]

Symptomer på cellulite

Komplekset af morfologiske forandringer fører til fortykkelse af det subkutane fedtvæv og dannelsen af såkaldte "cellulite-smilehuller". Følgende stadier af celluliteudvikling skelnes normalt mellem:

• Fase I - der er ingen eksterne manifestationer. Men der er en let hævelse, på grund af vaskulære lidelser er der en tendens til dannelse af hæmatomer, hudheling er nedsat.
• Stadium II - hævelsen er mere udtalt. Der dannes mikronoduler. Når man tager en hudfold, afsløres den såkaldte "appelsinskal".
• Stadium III - "appelsinhud" synlig for øjet. Hudtemperaturen falder.
• Stadie IV - store lymfeknuder dannes, hudretraktioner i områder med udtalt fibrose. På grund af kompression af nerveender vises områder med nedsat følsomhed, og kolde pletter registreres på termogrammet. Nogle lymfeknuder er smertefulde at røre ved. Store telangiektasier kan forekomme på ethvert stadie. De kan være en konsekvens af nedsat blodcirkulation i fedtvævet på grund af udviklende fibrose, samt et kompleks af åreknuder. Sådanne patienter bør konsulteres med en flebolog.

Principper for korrektion af cellulite

Det er nødvendigt at understrege, at en vellykket løsning på dette problem kun er mulig med en omfattende og individuel tilgang. Derfor har specialister inden for kropskosmetologi i de senere år givet størst præference til udviklingen af omfattende og individuelle programmer. Takket være sådanne programmer har en professionel mulighed for at iscenesætte og videnskabeligt underbygge virkningen af forskellige led i patogenesen af cellulite under hensyntagen til hver klients individuelle karakteristika.

Udviklingen af et omfattende individuelt program omfatter flere faser:

1. Afholdelse af en indledende konsultation.
2. Evaluering af det kliniske billede og bestemmelse af cellulites stadium.
3. Udfyldelse af et standardiseret spørgeskema.
4. Udvælgelse af nøglemetoder, deres kombinerede eller sekventielle anvendelse

Indledende konsultation

En fuld indledende konsultation er 80% af succesen med at opnå et stabilt resultat. Det er under den indledende konsultation, at der kan etableres tilstrækkelig psyko-følelsesmæssig kontakt og tillidsfulde relationer mellem klienten og lægen. Kosmetologens opgave er at afklare formålet med besøget og bestemme motiverne til vægttab. Om nødvendigt bør specialisten hjælpe klienten med klart at formulere motivationen for at besøge salonen, hvilket ofte hjælper klienten med ubevidst at indstille sig på et positivt resultat. Lad os nævne et par udsagn fra klienter som et eksempel: "Jeg har et elegant buksedragt på, men jeg kan ikke have det på, fordi bukserne sidder for stramme på mine hofter og fremhæver "knickers"-området, jeg vil gerne af med dette problem", eller: "Efter graviditet og fødsel tog jeg kraftigt på i vægt, der dukkede udtalte tegn på cellulite op, jeg vil gerne vende tilbage til min tidligere form." Som det fremgår af ovenstående udsagn, kan klienter have en række forskellige motivationer, og derfor bør tilgangen til at løse deres problemer være strengt individuel. For at opnå fuldstændig gensidig forståelse skal lægen finde ud af klientens mening om sin krop: hvad han kan lide, hvad han ikke kan lide, hvad han gerne vil ændre, hvordan han ser sin krop, hvad han er klar til at gøre for at nå målet og opretholde resultatet. Det er vigtigt at lede klienten til ideen om samarbejde, da næste fase af konsultationen er en diskussion af kosten. De fleste tror fejlagtigt, at hvis de deltager i kosmetiske procedurer, så skal der ikke gøres andet. Lægen er ansvarlig for at gennemføre en kompetent indledende konsultation om kalorielet ernæring og forklare, at processen med cellulitebehandling ikke kun er langsigtet, men også kompleks, og det er umuligt at undvære de grundlæggende regler for kost, genopfyldning af væske og saltbalance. Det er nødvendigt at minde klienten om, at kostrestriktioner kun bør omfatte kulhydrater og fedtstoffer, og at proteiner, vitaminer, mineraler og vand skal indtages i fuld mængde, ellers vil kroppen ikke nedbryde fedt, men muskelprotein (muskelmassen vil falde, og fedtaflejringer vil forblive "i reserve"). Derudover skal klienten mindes om at øge den fysiske aktivitet. Det er helt tydeligt, at det i vores travle liv er næsten umuligt at finde tid til at besøge både en skønhedssalon og et fitnesscenter, så det er vigtigt at fokusere klientens opmærksomhed på at øge den tid, der bruges på at gå ("til butikken ikke i bil, men til fods til lejligheden ikke med elevator, men via trapper" osv.).

Under den indledende konsultation er det nødvendigt at indstille patienten på to ekstremt vigtige aspekter af sit arbejde med sig selv - selvværd og selvkontrol. Det er de faktorer, der gør det muligt for klienten at engagere sig fuldt ud i arbejdet: på den ene side opfattes det som en interessant og let leg, på den anden side - ved at udføre et bestemt arbejde og registrere resultaterne på papir, indstiller klienten sig ubevidst på et stabilt, positivt resultat. Selvværd består i at måle kroppen en gang om ugen om morgenen og veje sig en gang hver 10. dag (det er ikke værd at udføre disse operationer oftere, da cellulitebehandling er en lang proces, og fraværet af positiv dynamik i starten påvirker den følelsesmæssige tilstand negativt). Selvkontrol indebærer først og fremmest at føre en maddagbog og tælle de forbrugte og forbrugte kilokalorier (forskellen mellem forbrug og forbrug skal være mindst 1200 kcal om dagen, ellers aktiveres fedtforbrændingsprocesserne ikke).

Evaluering af det kliniske billede og bestemmelse af cellulitestadiet

Før undersøgelsen skal der indsamles en grundig anamnese. Specialisten er særlig opmærksom på endokrine og gynækologiske sygdomme, patologi i mave-tarmkanalen, undersøger arvelighed og familiehistorie i detaljer (om mor, bedstemor, andre kvindelige slægtninge har tendens til overvægt, om der har været en stor vægtøgning i barndommen, ungdomsårene osv.). Ved afhøring er det nødvendigt at finde ud af, om oral prævention anvendes, og om dens varighed. Om nødvendigt kan specialistkonsultationer anbefales, før et behandlingsforløb ordineres.

En objektiv undersøgelse afspejler den generelle tilstand på undersøgelsestidspunktet, hudens tilstand, kropstype, tilstanden af regionale lymfeknuder, kropsmål (i cm), kropsvægt (kg), beregning af kropsmasseindekset, koefficienten for overvægt (procentdel af fedtvæv). Alle de anførte indikatorer skal indtastes i et specielt udviklet spørgeskema (se nedenfor).

Det er afgørende at bestemme stadiet af cellulite, når man vælger metoder til et behandlingsforløb. Det er kendt, at cellulite er en kompleks sygdom, der påvirker alle vævets bestanddele (karsystemet, nerveender og nervefibre, fibrøse strukturer i bindevæv, fedtceller osv.). En faktor, der i nogen grad letter lægens opgave, er den gradvise inddragelse af vævsstrukturer i processerne for celluliteudvikling, fordi det ikke er uden grund, at der findes et figurativt udtryk om, at "cellulite sniger sig ubemærket ind". Ved at vide, hvilke patomorfologiske forbindelser der er involveret i udviklingen af cellulite, kan specialister ved hjælp af en række fysiske faktorer bryde den "onde cirkel".

Morfologiske ændringer afhængigt af cellulitestadiet og "målet" for hardwareteknikker

Stadie af cellulite	Beskrivelse af morfologiske ændringer i væv	Mål for "hardwareteknikker"
jeg	En lille stigning i mængden af adipocytter, kompression af kar (arterioler, venoler, kapillærer, lymfekar), frigivelse af mukopolysaccharider i det intercellulære stof, deres polymerisering med vand, væskeretention	Vævsødem, forstørrede adipocytter, hypoxi
II	Yderligere stigning i mængden af adipocytter, overstrækning af cellemembranen, fald i følsomheden af beta-receptorer og som følge heraf hæmning af lipolyseprocesser. Øget intercellulært ødem og hypoxi påvirker bindevævsfibre (elastisk og kollagen), dannelsen af forkert, såkaldt "vinkelret" kollagen stimuleres, og der dannes "tværbindinger".	Vævsødem, forstørrede adipocytter, hypoxi
III	Signifikant forstyrrelse af lymfestrømmen, ophobning af metaboliske produkter, dannelse af klynger af tæt sammenvoksede adipocytter dækket af en fibrøs kapsel ("mikronoduler")	Vævsødem, forøgelse af adipocytstørrelse, mikrocirkulationsforstyrrelser, fibrøse strukturer, "adhæsioner"
IV.	Dannelse af makrobrønde, stive fibrøse strukturer, kompression af nerveender, nedsat vævsfølsomhed, smerte, øgede forstyrrelser i mikrocirkulation og lymfestrømning	Vævsødem, forøgelse af adipocytstørrelse, mikrocirkulationsforstyrrelser, stive fibrøse strukturer, lymfostase

Den næste fase af arbejdet er at udfylde et standardiseret spørgeskema. Spørgeskemaet skal indeholde grundlæggende demografiske oplysninger om klienten (efternavn, fornavn, mellemnavn, fødselsår, adresse, telefonnummer osv.), anamnesedata, ledsagende sygdomme og resultaterne af en objektiv undersøgelse på tidspunktet for den første undersøgelse med alle antropometriske data (puls, kropsvægt, kropsmasseindeks, overvægtskoefficient osv.). Spørgeskemaet skal også angive stadiet af cellulite. Specialisten angiver de valgte behandlingsmetoder, data om dynamisk overvågning af klienten under behandlingen. Udfyldelse af spørgeskemaet hjælper kosmetologen med at vurdere problemet omfattende og skaber forudsætninger for objektiv overvågning af dynamikken i ændringer i hans tilstand på baggrund af behandlingen. Det er også vigtigt, at spørgeskemaet, der udarbejdes i klientens nærvær, er medicinsk dokumentation, der afspejler klientens objektive tilstand på tidspunktet for det første besøg og på baggrund af procedurerne. Tilstedeværelsen af et sådant dokument, der konstant opbevares i salonen, giver objektiv information og sikrer lægens sikkerhed, hvilket er yderst vigtigt i forbindelse med forsikringsmedicinens oprindelse.

Udvælgelse af nøglemetoder, deres kombination eller sekventielle anvendelse til korrektion af cellulite: hudpleje, anvendelse af eksterne præparater, der påvirker de vigtigste patogenetiske forbindelser og kliniske manifestationer af cellulite, diætbehandling, oral administration af lægemidler, der forbedrer hudens trofisme og udseende, injektionsteknikker, hardwarekosmetologiske teknikker.

Det skal huskes, at på baggrund af enhver form for fysisk påvirkning er tilstrækkelig hudpleje nødvendig, herunder skånsom rensning og eksfoliering, samt konstant fugtighedscreme. Til vask af huden anbefales det at bruge geler og mousser, der ikke ændrer hudoverfladens surhedsgrad. Periodisk ordination af eksfolierende produkter til kroppen er også acceptabel (en gang hver 7.-14. dag). Til fugtighedscreme anbefales emulsioner og kropscremer. Normalisering af hudpleje er en vigtig del af et omfattende cellulitebehandlingsprogram, da det fører til en betydelig reduktion af tørhed - hudens turgor genoprettes, dens tekstur og farve forbedres. I de senere år er eksterne produkter blevet populære, herunder ikke kun fugtgivende komponenter, men også stoffer, der forbedrer mikrocirkulationen, lymfestrømmen (normalt koffeinforbindelser), aktiverer lipolyse osv. (anti-cellulite-serier fra Vichy, Lierac, RoC laboratorier osv.).

Videnskabelige udviklinger i de senere år har vist, at ernæring kan spille en afgørende rolle i at forebygge et fald i hudturgor og sværhedsgraden af cellulite. Det er kendt, at supplement af standardkosten med mikroelementer (f.eks. calciumderivater), grøn te-polyfenoner, glucosaminsulfat, procyanidiner og andre stoffer kan have en positiv indflydelse på hudens og det subkutane fedts tilstand. Således undertrykte indtagelse af store mængder calcium med mad hos forsøgsdyr betydeligt fedtophobningen ved at hæmme enzymet fedtsyresyntetase og øge lipolyse. Derudover har calcium evnen til at binde fedtsyrer i tarmen og danne uopløselige sæber, der let udskilles fra kroppen. Indtagelse af store mængder calcium fremmer også dannelsen af calcipotriol og ekspressionen af et specifikt agouti-gen i humane adipocytter. Dette fører igen til et fald i calciumindholdet i adipocytter og et efterfølgende fald i kropsvægt. I denne henseende er forskellige biologisk aktive kosttilskud meget populære. Især produktet "Inneov Cellustrech" ("Laboratoires Inneov", Frankrig) blev udviklet af forskere for at genoprette hudstrukturer og forebygge tegn på celluliteudvikling.

Til behandling af cellulite anvendes forskellige metoder til paralytisk kosmetologi i vid udstrækning: brug af elektrisk strøm, nogle mekaniske faktorer, temperatureffekter osv. Kombinerede effektmetoder vinder i øjeblikket stor popularitet.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liste over metoder til behandling af cellulite, deres formål og kombinationsmetoder

Metoder, der bruger elektrisk strøm

1. Elektroforese er en kombineret effekt af galvanisk strøm og medicinske stoffer på det berørte væv, hvilket gør det muligt at skabe et "depot" af medicinske stoffer i vævet.

Metodens fokus: forbedring af mikrocirkulationen, resorptiv og lipolytisk virkning samt andre egenskaber, afhængigt af det anvendte lægemiddels virkningsmekanisme.

Administrationsmetode: hver anden dag, 10-12 procedurer pr. behandling, varighed - 15-20 minutter.

2. Lymfedrænage er en lavfrekvent pulserende strømpåvirkning på muskler for at stimulere lymfedrænage. Lymfedrænage udføres ved hjælp af bipolære pulser koordineret med hjertekontraktioner, sekventielt fra periferien til midten.

Metodens fokus: lymfedrænage.

Administrationsmetode: 2-3 gange om ugen, 10-15 procedurer, varighed - 40 min.

3. Myostimulation er effekten af alternerende pulserende strøm på neuromuskulære strukturer for at opnå spike-responser og udføre passive muskelkontraktioner.

Metodens fokus: muskeltoning, styrkelse af muskelstrukturen.

Administrationsmetode: 2-3 gange om ugen, 15-20 procedurer, varighed - 20-40 min.

4. Elektrolipolyse er en direkte lipolytisk virkning af elektrisk strøm på fedtdråber i adipocytter med dens nedbrydning til endelige nedbrydningsprodukter og frigivelse af en stor mængde energi.

Metodens retning: lipolyse

Administrationsmetode: en gang hver 4.-5. dag, 10-15 procedurer, varighed - 60 min.

5. Mikrostrømsterapi er brugen af lavstrømsstrømme (op til 600 μA) og interferensfænomener til at normalisere cellemembranernes bioelektriske potentiale, aktivere stofskiftet og forbedre ATP-syntesen.

Metodens fokus: lymfedrænage, løft, genoprettelse af hudturgor, anti-cellulite programmer.

Administrationsmetode: hver anden dag, 15-20 procedurer, tid - 40 minutter.

Metoder, der bruger mekaniske faktorer, vakuum- og temperatureffekter

• Ultralydsbehandling - brugen af ultralydsbølgers egenskaber som: destruktion af fedtdråber, forbedring af membrantransport, acceleration af metaboliske processer, defibroserende effekt på bindevævsstrukturer, opdeling af fedtceller i mikro- og makronoduler.

Metodens fokus: medieret lipolyse, genoprettelse af elasticitet og fasthed i bindevævsstrukturer.

Administrationsmetode: 2-3 gange om ugen, 10-15 procedurer, varighed - 20-30 min.

• Vibroterapi er en lavfrekvent transkutan effekt, der accelererer mikrocirkulationen og metaboliske processer.

Metodens retning: lymfedrænage, anti-cellulite programmer. Indgivelsesmetode: 2-3 gange om ugen, 10-15 procedurer, varighed - 20-30 min.

• Vakuumvirkning - negativt tryk skabt i et vakuumkammer fører til en ændring i det onkotisk og hydrostatiske tryk og fremmer lokal reduktion af ødem og acceleration af metaboliske processer. Cyklisk vakuum har evnen til at nedbryde fedtdråber.

Metodens retning: lymfedrænage, medieret lipolyse. Administrationsmetode: dagligt eller hver anden dag, 15-20 procedurer, varighed - 15 min.

• Pressoterapi er en alternerende ændring i lufttrykket.

Metodens retning: sekventiel lymfedrænage. Administrationsmetode: 2-3 gange om ugen, 10-15 procedurer, varighed - 15 min.

• Termoterapi: Varmeterapi og kryoterapi bruges til at forbedre mikrocirkulationen og øge epidermis' permeabilitet i kosmetik.

Metoden fokuserer på: åbning af porer, fjernelse af toksiner, forbedring af hudens turgor og elasticitet. Indgivelsesmetode: 1-2 gange om ugen, 10-15 behandlinger, varighed - 50 min.

Kombinerede metoder:

• Endermologie-metoden, som omfatter 3 mekaniske faktorer, der påvirker alle strukturelle enheder i væv (vakuum, mekanisk og rullemassage, vibration).

Metodens fokus er: lymfedrænage, kropsformning (omfordeling af fedtdepoter), indirekte lipolytisk virkning, genoprettelse af hudens turgor og elasticitet.

Administrationsmetode: 1-2 gange om ugen, 15-20 procedurer, tid - 35-60 min.

• Mudterapi - brug af varme mudderindpakninger til at forbedre stofskifteprocesser. Metodens fokus: genoprettelse af hudtone og turgor, aktivering af stofskifteprocesser.

Administrationsmetode: 1-2 gange om ugen, 10-15 procedurer, tid - 30-60 min.

• Mesoterapi er introduktionen af mikrodoser af lægemidler i de øvre lag af epidermis for at forbedre mikrocirkulationen og accelerere oxidations-reduktionsreaktioner.

Metodens fokus: afhængigt af sammensætningen af cocktailen af medicinske produkter - lipolyse, genoprettelse af hudtone og turgor osv.

Udvalget af cellulitebehandlingsmetoder er ret stort, så det er vigtigt at huske prioriteringen i forbindelse med ordination af procedurer og programfaser. Det anbefales at udpege faser for at bestemme den tidsperiode, hvor en bestemt metode har tid til at udfolde sin aktivitet (for eksempel er det ved elektrolipolyse nødvendigt at udføre 3-5 procedurer over 2-3 uger for at opnå det første resultat). I gennemsnit beregnes forløbsfaserne for 2 uger - 4-6 procedurer pr. fase. Lymfedrænage udføres især 2-3 gange om ugen, således at der udføres 4-6 procedurer i første fase. Dette er allerede en betydelig aflastning af kroppen for overskydende væske og et godt grundlag for at ordinere procedurer som myostimulation og "dyb varme" i næste fase.

I den første fase anbefales følgende procedurer baseret på cellulites patogenese:

• Lymfedrænageprocedurer for at reducere interstitielt ødem. Til dette formål anvendes pressoprocedurer, mikrostrømslymfedrænage, sekventiel elektrolymfedrænage og endermologimetoden. Effekten af proceduren er umiddelbart synlig, udtrykt i et fald i pastositet og øget arbejde i urinsystemet.
• Lipolytiske procedurer (reduktion af fedtcellernes størrelse, destruktion af fedtdråber) - elektrolipolyse, mesoterapi, elektroforese, vakuumteknikker, ultralydsbehandling, endermologi. I første fase anbefales det ikke at udføre termiske procedurer, da varme har den fysiske egenskab at udvide blodkarrene og øge blodgennemstrømningen, hvilket fremkalder forværring af vaskulær stase.
• Ved behandling af fremskredne stadier af cellulite (III-IV st.) er det nødvendigt at behandle bindevæv og fibrøse strukturer. Til dette formål ordineres ultralydsbehandling og endermologi.

I anden fase af forløbet går alle metoder ind i fasen med udvidet virkning, bevarelse af lymfedrænage, lipolytiske, ultralyds- og endermologiske procedurer i behandlingen. Det anbefales at tilføje metoder til cellulitis (I-II. st.), der styrker muskelstrukturen, og termiske procedurer med mudderindpakninger. Desuden bør temperaturen under de varme procedurer ikke være høj, så kosmetikkens diffusionsprocesser har forrang over processerne med fjernelse af toksiner (sved). På dette stadie kan antallet af lymfedrænageprocedurer halveres.

Ved cellulitestadier III-IV introduceres myostimulation og "dyb varme"-procedurer i tredje fase (fra 4.-6. uge). Derudover er det nødvendigt at overvåge hudtonen nøje, og hvis den falder, tilføjes endermologi, mikrostrømsterapi og "kold wrap"-procedurer til recepterne.

Behandling af cellulite i stadie I-II bør vare mindst 6-8 uger + vedligeholdelsesfase, behandling af cellulite i stadie III-IV - 14-15 uger + vedligeholdelsesfase. I vedligeholdelsesfasen anvendes der ikke endermologi, myostimulation eller wraps (én gang hver 1-2 uge).

Som analysen af markedet for kosmetologitjenester viser, har ikke alle saloner, der beskæftiger sig med celluliteproblemer, en komplet liste over apparater og metoder. Derfor er det meget vigtigt at kende de vigtigste patomorfologiske ændringer i cellulite og vælge andre metoder, der har lignende virkning.