Behandling af hypotrofiske ar

Hypotrofiske ar opstår som følge af dyb ødelæggelse af hudvæv og subkutant fedt. Sådanne ar kan opstå efter dybe former for akne, skoldkopper og prægede ar, omtrent samme størrelse og form med skarpe kanter fra sund hud og ofte kraterlignende kanter. Større hypotrofiske ar med mindre skarpe kanter opstår efter regression af dermatoser, hvor det primære element var en knude. Og endelig kan skader i hjemmet og på vejene også efterlade tilbagetrukne enkelte og store hypotrofiske ar efter heling.

Med så store ar henvender folk sig som regel til plastikkirurger for at reducere deres størrelse og dybde. I kirurgisk praksis anvendes teknikken med arfjernelse, hvis vævet tillader det. Som et resultat af sådanne kirurgiske indgreb forbedres arrets udseende, og det kan blive fladere, men længere. Hvis det på grund af arrets placering og størrelse ikke er muligt at fjerne og stramme vævet, udføres forskellige rekonstruktive plastikkirurgiske indgreb, især med modflapper, hvorved arret fladgøres, men antager en zigzag-form. Efter den kirurgiske behandlingsfase bør patienter henvises af kirurger til dermatokosmetologer for at forbedre arrets æstetiske udseende.

Kontinuitet i arbejdet med patienter med ar er en forudsætning for gode behandlingsresultater!

Patienter med små hypotrofiske ar er en betingelse for dermatokosmetologer. Nogle kirurger foreslår dog at fjerne hvert ar, hvilket resulterer i, at et aflangt eller cirkulært normotrofisk ar fremkommer i stedet for det hypotrofiske runde ar. Dette arbejde er meget omhyggeligt, udføres næsten på smykkeniveau og tager meget tid, så få kirurger påtager sig det. Efterfølgende kirurgisk polering, udført på et tidligt stadie, kan praktisk talt skjule spor af ar. Men som allerede nævnt ender disse patienter oftest på dermatokosmetologers klinikker.

Hvilke metoder kan dermatokosmetologer bruge til at forbedre udseendet af hypotrofiske ar, og hvad kan man forvente af dermatokosmetologiske teknologier?

Dermatokosmetologers indsats er primært rettet mod at hæve arrenes bund. Når denne opgave er udført i videst muligt omfang, udføres manipulationer og procedurer, der har til formål at udglatte arrene med det omgivende væv.

1. Kryomassage.

Kan anvendes i tidlige stadier af ardannelse. På grund af forbedret vævstrofisme kan vævets dybde (-) blive mindre. Gamle ar er praktisk talt ikke egnede til kryomassagebehandling.

2. Vakuummassage.

Det kan kun være effektivt på unge ar.

3. Elektroforese.

Iontoforese af et kosmetologisk stativ med vasoaktive biostimulerende midler, vitaminpræparater, mikroelementer (theonicol, organisk silicium, ascorbinsyre, aflutop, oligosolzink, retinsyre osv.).

4. Fonoforese.

Med madecassol, solcoseryl salve, mederma creme.

5. Elektrofonoforese, laserterapi, laserforese, mikrostrømsterapi, magnetisk termisk terapi.

De kan også kun bruges til behandling af unge ar. Men da der findes langt mere effektive metoder, er det upassende at ordinere procedurer til patienter, der kræver tid og materielle omkostninger, og som har tvivlsom effektivitet.

6. Mesoterapi.

Biologisk aktive, vitaminrige præparater, der forbedrer mikrocirkulationen og cellemetabolismen (aloe-ekstrakt, placenta-ekstrakt, nikotinsyre, retinsyre, C-vitamin osv.).

Homøopatiske præparater har også vist sig at være effektive (se mesoterapi til atrofiske ar).

7. Skinbiogeting eller adskillelse af arrets bund fra det underliggende væv.

Det er en moderne og ret effektiv metode til behandling af hypotrofiske ar. Metoden udføres enten med en simpel nål med indføring af novocain under arret, eller med et instrument som en spids krog, eller med en speciel tråd. Adskillelsen af arret fra det omgivende væv fører til, at den aseptiske inflammation som følge af skaden aktiverer fibroblasternes syntetiske og proliferative aktivitet. Det resulterende mellemrum mellem arrets bund og det underliggende væv begynder at fyldes med bindevæv. Som følge heraf sker der en fortykkelse af vævet i området omkring arrets bund og følgelig et fald i deres dybde.

8. Alle typer terapeutisk dermabrasion.

Dermabrasion er det andet vigtige trin i behandlingen af hypotrofiske ar. Kun det gør det muligt, efter at have "løftet" bunden af arrene, at udglatte dem så meget som muligt med den omgivende hud. Der er en hel del patienter, der er bange for kirurgiske indgreb, herunder dermatokirurgiske. Holdningen til lasere er også tvetydig, så sådanne patienter bør gennemgå terapeutisk dermabrasion, uanset mulighed. Antallet af sessioner og kure er individuelt, afhængigt af artypen og vævsreaktiviteten. Det er bedre at udføre sessionerne aktivt og slibe området omkring arrene næsten til "bloddug". Med sådan dyb terapeutisk dermabrasion udføres procedurerne højst en gang om ugen, efter fuldstændig rensning af overfladen fra afskalning og mulige skorper.

9. Skrælninger.

Peelinger er et alternativ til dermabrasion. Medium AHA- og glykolsyrepeelinger (50-70%) foretrækkes. Den negative faktor ved at bruge disse teknologier er, at peelinger ikke kan udføres mange gange på grund af risikoen for at udvikle en allergisk reaktion eller øget hudfølsomhed.

I tilfælde af hypotrofiske ar er dybe phenolpeelinger mere indikerede end mellemstore AHA-peelinger. For at implementere disse teknologier er det dog nødvendigt med en operationsstue, et genoplivningsteam og et hospital. Sådanne forhold er kun tilgængelige på store hospitaler og klinikker. Derudover er denne teknologi behæftet med en række alvorlige komplikationer, så dens anvendelse er meget begrænset.

10. Kirurgisk dermabrasion

Operativ dermabrasion, såvel som terapeutisk behandling og peeling, er den vigtigste og sidste procedure i behandlingen af hypotrofiske ar. Det er ved hjælp af operativ dermabrasion med en Schumann-skærer, kuldioxid- eller erbiumlaser, at det er muligt optimalt at forbedre udseendet af ar, hvis tidligere behandling ved at reducere deres dybde var ret effektiv. Gode resultater opnås ved gentagne sessioner med operativ dermabrasion med et kort interval. Gentagen dermabrasion udføres umiddelbart efter, at skorperne falder af, det vil sige 2-4 uger efter den første.

11. Kontur plastikkirurgi.

Konturplastikkirurgi er en teknik, der kan bruges til at gøre lindring af hypotrofiske ar mere jævnt ved at indføre specielle præparater under arrets bund. Konturplastikkirurgi anvendes som en afsluttende procedure efter kirurgisk eller terapeutisk dermabrasion, i tilfælde af resterende elementer af (-) væv. Dette skyldes, at det ofte ikke er muligt fuldstændigt at eliminere dybe hypertrofiske ar, selv med de ovennævnte terapeutiske foranstaltninger. I denne henseende bliver det nødvendigt at hæve arrets bund, hvilket kan opnås ved hjælp af konturplastikkirurgi. Og kirurgisk og endda terapeutisk dermabrasion fremskynder nedbrydningen af biologiske præparater til konturplastikkirurgi.

Injicerbare mikroimplantater kan opdeles i to grupper: materialer med en begrænset virkningsperiode og permanente implantater.

1. Materialer med begrænset holdbarhed, bionedbrydelige (biologiske).

Biologisk nedbrydelige lægemidler er opdelt i enfasede og tofasede.

Enfasede eller homogene præparater består af ét stof: kollagen, hyaluronsyre osv. For nylig er der på grund af udbredelsen af kogalskabsvirusset sket en afkøling af interessen for kollagenpræparater, så hyaluronsyrepræparater dominerer i øjeblikket på markedet.

Hyaluronsyrepræparater er blevet brugt i det andet årti til at korrigere dermatokosmetologiske huddefekter og ar. Dette skyldes hyaluronsyrens biokompatibilitet med humant væv, fraværet af artsspecificitet, hydrofilicitet, brugervenlighed, blødhed og elasticitet af præparaterne.

Hyaluronsyrepræparater omfatter følgende: Juviderm, Rofilan hylan, Hylaform, Sergiderm, Restylane, Teosyal osv. Disse er midlertidige implantater, og deres varighed i vævet er begrænset til en periode på 3 til 18 måneder.

Som et eksempel på konturplastikpræparater, der med succes bruges til at korrigere ar og strækmærker, vil vi nævne SURGIDERM-præparaterne, produceret af Corneal (Frankrig). Dette er en serie af den nyeste generation af præparater baseret på hyaluronsyre. Præparaterne er en transparent gel af hyaluronsyre af ikke-biologisk oprindelse, højt oprenset, der opfylder alle europæiske og internationale kvalitets- og sikkerhedsstandarder (biokompatibilitet, sterilitet, transparens, proteinindhold, bakterielt endotoksinindhold osv.). Det retikulerende middel, der bruges til at danne tværbindinger, er anerkendt som det mindst giftige af alle kendte. Dette er butandioldiglycidylether (BDDE). Koncentrationen af hyaluronsyre i præparaterne er op til 24 mg/p

SURGIDERM-serien af produkter har internationale og russiske certifikater.

Det er kendt, at for at øge stabiliteten (resistensen) af hyaluronsyre i væv, skal den have intermolekylære tværbindinger. Corneal har udviklet og patenteret en ny metode til dannelse af intermolekylære tværbindinger, hvilket resulterer i dannelsen af en stærk og forgrenet 3D-matrix (tredimensionel) struktur af hyaluronsyre. En sådan flerdimensionel struktur af hyaluronsyre begrænser hyaluronidasens virkning og forhindrer dens diffusion i molekylets indre strukturer samt overfladenedbrydning, hvorved den sikrer øget resistens over for termisk ødelæggelse og virkningerne af frie radikaler.

SURGIDERM-serien består af 6 produkter: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP, Surgiderm, Surgiderm Plus. Alle produkter i denne serie er enfasede og derfor fri for mikropartikler og absolut homogene. Det skal bemærkes, at Surgiderm 30 XP har den højeste grad af retikulering, og Surgiderm 18 har den laveste. Jo højere grad af hyaluronsyreretikulering, desto længerevarende er produktets virkningsvarighed. Således forbliver Surgiderm 30 XP i vævet i op til 18 måneder.

Som et middel til at korrigere hypotrofiske ar er det mest tilrådeligt at bruge Surgiderm 30 XP og Surgiderm 24 XP, da disse præparater ikke kun let optages i vævet, men også fordeles jævnt i dem på grund af præparaternes høje grad af plasticitet. Derudover har hyaluronsyre en stimulerende effekt på fibroblaster, så selv efter præparatets resorption vil der være en eftervirkning. Til korrektion af atrofiske ar er det mere tilrådeligt at bruge Surgiderm 18 til at begynde at arbejde med ar, og efter resorption skifte til mere viskøse præparater Surgiderm 30 XP eller Surgiderm 24 XP med en længere virkningsperiode. Præcis det samme arbejdssystem foreslås til striae. Disse anbefalinger er relateret til det faktum, at det er lettere at arbejde med mindre viskøse præparater, og det er derfor lettere at opnå den ønskede æstetiske effekt.

Kontraindikationer for brug af hyaluronsyrepræparater:

• Autoimmune sygdomme.
• Sygdomme ledsaget af et fald i lokal og generel immunitet.
• Betændelse, pyodermi, virussygdomme i injektionsområdet.
• Allergisk reaktion på kyllingeprotein, hyaluronsyre, polyvalent allergi.

Note.

• Det er forbudt at injicere præparater i Surgiderm-serien og alle præparater til konturplastikkirurgi umiddelbart efter kirurgisk dermabrasion, kemisk peeling og i tilfælde af akutte inflammatoriske reaktioner. Dette vil fremskynde absorptionen af præparaterne og kan føre til komplikationer.

Konturplastikkirurgi af ar og strækmærker anbefales i slutningen af behandlingsforløbet ved hjælp af andre teknologier, da alle andre behandlingsforanstaltninger efter introduktionen af fyldstoffer vil føre til en accelereret absorption af lægemidlerne.

Bifasiske eller heterogene præparater er ofte af større interesse for læger, der er involveret i arkorrektion. De er implantater med en langvarig effekt og består af inerte syntetiske partikler suspenderet i et biologisk stof - kollagen eller hyaluronsyre. De absorberes inden for 18-24 måneder. Det skal dog huskes, at det netop er disse præparater, der oftest forårsager forekomsten af en fibromatøs reaktion i form af granulomer, som nogle gange endda opstår uden for injektionsstedet.

Et eksempel på sådanne præparater er Philoderm BeautySphere, som er en naturlig forgrenet hyaluronsyre af ikke-animalsk oprindelse, blandet med dextran-mikrosfærer. Gelen er viskoelastisk, transparent og steril.

Efter injektion af Philoderm BeautySphere interagerer dextran-mikrosfærer med huden og stimulerer dannelsen af nye kollagenfibre. Hyaluronsyre regulerer graden af vævshydrering og genopretter dets volumen og elasticitet.

1 ml Philoderm BeautySphere indeholder:

• hyaluronsyre - 20 mg
• natriumklorid - 9 mg
• Dextran-mikrosfærer - 25 mg
• magnesiumfosfat - 1 mg

Philoderm Beauty Sphere injiceres dybt under arrets bund. Præparatet skal injiceres med en minimum 27 G nål (3 nåle medfølger i sættet). Efter injektionen masseres det behandlede område med fingerspidserne. For at opnå et godt og langvarigt resultat bør proceduren gentages efter 2-3 uger.

Reviderm - dextranmikrosfærer i hyaluronsyre absorberes inden for 2 år. Injektionsteknologien ligner den foregående.

2. Langtidsvirkende materialer, der nedbrydes langsomt (polymere).

• Baseret på polyacrylamidgel - PAAG (Pharmacryl, Outline, Evolution osv.)
• Baseret på polydimethylsiloxan. Biopolymergel.

Brugen af "ikke-absorberbare" præparater til konturplastikkirurgi efter indledende kirurgisk resurfacing muliggør en betydelig forbedring af det kosmetiske resultat af behandlingen for patienter med hypotrofiske ar og er den foretrukne metode for dem.

• Farmacrylgel, fremstillet i Rusland.

Det er et syntetisk, ikke-absorberbart lægemiddel. Lægemidlets negative egenskab er dets meget høje viskositet og store vanskeligheder med at indsætte selv en 21 G nål.

Farmacryl- og biopolymergeler er det foretrukne middel til behandling af hypotrofiske ar. Dette forklares af deres omkostningseffektivitet og muligheden for at korrigere defekter i uendeligt lang tid. Derudover giver de praktisk talt ikke allergiske reaktioner. Hvis lægen har brugt en række teknologier og ikke har opnået kliniske resultater med at reducere ardybden, er konturplastikkirurgi den sidste udvej for ham, hvilket giver ham mulighed for at udjævne arrets lindring i forhold til den omgivende hud. Denne teknologi kan kun anvendes efter at den inflammatoriske reaktion, der ledsagede den foregående procedure, er fjernet. Som regel anvendes denne teknologi efter terapeutisk eller kirurgisk dermabrasion. Det er altid bedre at starte konturplastikkirurgi med monofase- eller tofasede bionedbrydelige materialer. At opnå en tilfredsstillende effekt efter introduktion af sådanne lægemidler vil være en vejledning for lægens handlinger i fremtiden, efter deres absorption. Og så vil den sidste og sidste fase være introduktionen af et ikke-absorberbart lægemiddel, for eksempel en biopolymergel.

Biopotimer 350 SR (Spanien).

Den består af faste dimethylpolysiloxanpartikler. Det er en blanding af lineære siloxanpolymerer, der er fuldstændig methylerede, afbalanceret af trimethylsiloxanenheder, der blokerer molekylernes kanter, og siliciumdioxid. Mikropartiklernes størrelse er fra 200 til 400 nanomikron. Transportgelen - suspension D1 - propandiol (opløsningsmiddel) og et vandigt medium - er sterile og apyrogene. Transportgelen tilhører ikke silikonegruppen og absorberes efter injektion inden for 30 dage. Den erstattes af fibrin og kollagen, som omgiver mikroimplantatet og forhindrer migration af mikropartikler.

Lægemidlet kræver ikke særlige opbevaringsforhold (temperatur, fugtighed, lys);

• har ikke hæmolytiske, toksiske, mutagene (teratogene), allergifremkaldende eller kræftfremkaldende virkninger;
• sterilt pakket i hætteglas på 5,0 og 10,0 ml;
• er biokompatibel;
• migrerer ikke, stimulerer syntesen af kollagenfibre af fibroblaster.

Anbefalinger til brug af gelen til korrektion af hypotrofiske ar:

1. Behandl injektionsstedet med et antiseptisk middel.
2. Træk præparatet fra flasken op i en 2,0-5,0 ml sprøjte, fyld derefter insulinsprøjten med gel med en fast nål, og injicer under arret. Nålen, der bruges til dette, er 27G.
3. Det anbefales ikke at administrere en mængde på mere end 3-5 ml ad gangen.
4. Yderligere korrektion er mulig 2 uger efter den første procedure.
5. I tilfælde af en inflammatorisk reaktion skal du bruge vådtørrende forbindinger, lotioner, spray (oxycort, panthenol), salver med antibiotika.
6. Ødem og erytem, der følger med administration af lægemidlet, kan lindres med is.
7. Undgå at injicere lægemidlet i de subepidermale lag, når nålen fjernes;

I løbet af de første 24 timer kan der opstå betændelse i implantationsområdet.

12. Kirurgisk dermabrasion af ar, efterfulgt af udfyldning af arfordybninger med en "dermal ækvivalent".

De optimale metoder til behandling af hypotrofiske ar er:

• mesoterapi med lægemidler, der stimulerer fibrogenese (herunder fibroblastkultur);
• vakuummassage;
• kirurgisk eller terapeutisk dermabrasion;
• konturplastikkirurgi eller intradermal stimulering af arret;
• Hjemmepleje med medicin: Mederma, Capilar, Madekasol.