Vil du sænke dit blodtryk? Tæl ikke kun kalorier, men også madkvaliteten

I en analyse af data fra det randomiserede CALERIE-2-forsøg viste forskere, at langvarig kaloriebegrænsning (CR) ikke kun reducerede blodtrykket hos deltagerne, men også forbedrede kostkvaliteten – og det var denne forbedring, der delvist forklarede forskellene i, hvor meget blodtrykket faldt. Kort sagt, jo "bedre" kosten var i forbindelse med et moderat energiunderskud, desto større var den kardiovaskulære fordel.

Baggrund

• Kaloriebegrænsning (CR) hos mennesker har allerede vist fordele. I anden fase af det randomiserede CALERIE-forsøg (2 år, raske ikke-overvægtige voksne) resulterede moderat CR i vedvarende vægttab og forbedringer i en række kardiometaboliske markører, herunder reduktioner i systolisk og diastolisk blodtryk, CRP og forbedret insulinfølsomhed. Dette blev bekræftet af offentliggørelsen af CALERIE-2-resultaterne i Lancet Diabetes & Endocrinology (2019).
• CR påvirker ikke kun vægt, men også "biologisk alder ". Efterfølgende undersøgelser af CALERIE-2 biobanken viste ændringer i epigenetiske metrikker for aldring på baggrund af langvarig CR, hvilket understøtter ideen om systemiske effekter af en sådan strategi.
• Kostkvaliteten påvirker i sig selv blodtrykket. Mønsterdiæter som DASH, middelhavsdiæter og "sunde" blandede diæter er forbundet med lavere blodtryk og bedre kardiovaskulære resultater; metaanalyser viser klinisk signifikante gennemsnitlige blodtryksreduktioner med diætinterventioner.
• Forskellen indtil videre: Mens CR i CALERIE-2 reducerede blodtrykket i gennemsnit, varierede svaret meget mellem deltagerne. Et åbent spørgsmål var, om disse forskelle kunne forklares af, hvordan kvaliteten af deres kost ændrede sig i løbet af den langsigtede CR, og ikke kun af størrelsen af kalorieunderskuddet og vægttabet.

Hvilken slags arbejde er dette?

• Tidsskrift: Aktuelle udviklinger inden for ernæring (2025).
• Data: CALERIE-2 er det hidtil største randomiserede forsøg med 2 års moderat kaloriebegrænsning hos raske, ikke-overvægtige voksne. I en ny analyse forbandt forfatterne ændringer i kostkvalitet (målt ved fødeindtagsregistreringer) med ændringer i systolisk og diastolisk blodtryk i løbet af interventionen.
• Kontekst: Den skelsættende artikel CALERIE-2 viste allerede, at 2 år med moderat CR forbedrer profilen af kardiometaboliske risikofaktorer (herunder lavere blodtryk, CRP og forbedret insulinfølsomhed). Den nye artikel besvarer spørgsmålet "hvorfor er effekten forskellig mellem individer?", og hvilken rolle ikke kun kalorieunderskud, men også kostsammensætning spiller i dette.

Hvordan blev "kostens kvalitet" vurderet?

Forskerne brugte detaljerede kostregistreringer (seks-dages maddagbøger) før og under interventionen og beregnede kostkvalitetsindekser - sammensatte scorer, der afspejler, hvor tæt kosten nærmer sig mønstre som DASH/HEI (flere grøntsager, frugter, fuldkorn og bælgfrugter; mindre tilsat sukker, mættet fedt og natrium).

Hovedresultater

• Deltagerne på CR forbedrede kostkvaliteten og reducerede i gennemsnit blodtrykket, men effekten varierede meget mellem individer.
• Jo mere kostkvalitetsindekset forbedredes, desto mere faldt blodtrykket. Med andre ord fungerede kalorieunderskud bedre, når det ledsages af smarte madvalg, snarere end blot "mindre portioner".

Disse resultater stemmer godt overens med den bredere litteratur: kostmønstre af høj kvalitet (HEI/AHEI/DASH) er forbundet med en lavere risiko for hypertension og kardiovaskulære hændelser, og metaanalyser af kaloriebegrænsning på kort og mellemlang sigt viser klinisk signifikante reduktioner i systolisk og diastolisk blodtryk.

Hvorfor er dette vigtigt?

1. Praktisk konklusion: Hvis du vælger en moderat kaloriebegrænsningsstrategi, er kostkvaliteten afgørende. En overgang til en mere "DASH-lignende" kost kan forstærke den antihypertensive effekt. 2) Personalisering: Variation i respons på CR forklares delvist af mad, ikke kun kalorieunderskud og vægttab - dette taler for individualiserede anbefalinger.

Hvad betyder det præcist at "forbedre kvaliteten af din kost"?

• Mere: grøntsager og frugter (dagligt), bælgfrugter (3-4 gange om ugen), fuldkorn, nødder/frø, fedtfattige mejeriprodukter; fisk 1-2 gange om ugen.
• Mindre: natrium (mål <2,3 g salt som natrium), rødt og forarbejdet kød, salt

Studiets begrænsninger

• CALERIE-2 anvendes hos raske, ikke-overvægtige voksne; tolerabilitet og virkninger hos ældre/personer med underliggende medicinske tilstande kan variere.
• Ernæringsvurdering er baseret på selvrapporter (selv meget detaljerede), hvilket altid indebærer en risiko for fejl.
• Analysen er associativ: den viser bidraget fra kostkvalitet til responsens variabilitet, men "beviser" ikke, at blot at erstatte fødevarer uden CR vil give præcis den samme effekt på blodtrykket.

Sådan ansøger du i praksis

• Sigt efter et moderat kalorieunderskud (din læge/diætist kan hjælpe dig med at vælge et sikkert niveau).
• Samtidig skal du justere din kost til DASH/HEI-mønsteret (se ovenfor) - dette vil øge chancen for at sænke blodtrykket og opnå generelle kardiovaskulære fordele.
• Overvåg protein og mikronæringsstoffer (CR ≠ næringsstofmangel).
• CR er ikke egnet under graviditet/amning, spiseforstyrrelser, BMI < 18,5, en række kroniske lidelser - handl under tilsyn af en specialist.
  Disse anbefalinger er i overensstemmelse med de grundlæggende resultater fra CALERIE-2 og gennemgange af effekten af CR og kostkvalitet på blodtryk og risici.

Kilde: CALERIE-2-analyse i Current Developments in Nutrition (2025): “Virkningen af kostkvalitet under langvarig kaloriebegrænsning på blodtryk: En analyse af CALERIE™ 2.” DOI: 10.1016/j.cdnut.2025.106086