Stor amerikansk undersøgelse viser, at prædiabetes er særligt farligt for 20-54-årige

Prædiabetes er en mellemtilstand, hvor blodsukkerniveauet allerede er højere end normalt, men endnu ikke når type 2-diabetes (i studiet - HbA1c 5,7-6,4% eller selvrapportering). Det er kendt som en risikofaktor for fremtidig diabetes og hjerte-kar-problemer. Men øger prædiabetes i sig selv risikoen for død - eller er det alder, livsstil og ledsagende sygdomme, der "ødelægger" alt? Forfatterne forsøgte at adskille disse faktorer. Studiet blev offentliggjort i tidsskriftet JAMA Network Open.

Problemets omfang

Vi taler om titusindvis af voksne. Mange af dem er ikke klar over deres prædiabetes, fordi det sjældent forårsager symptomer. For sundhedssystemerne er dette et "vindue af muligheder": interventioner i prædiabetesfasen (vægtkontrol, motion, ernæring, rygestop) har vist sig at reducere risikoen for diabetes og forbedre kardiovaskulære risikofaktorer.

Forholdet til resultater: hvad er kendt og hvad er kontroversielt

Prædiabetes er konsekvent forbundet med en højere risiko for at udvikle type 2-diabetes og kardiovaskulære hændelser. Men billedet for den samlede dødelighed er blandet. I populationsanalyser er der en "overdreven" risiko for død hos personer med prædiabetes, men dette kan skyldes, hvem der er mere tilbøjelig til at være i denne kategori: ældre mennesker, der er mere tilbøjelige til at være overvægtige, har forhøjet blodtryk, ryger, er mindre fysisk aktive og har præeksisterende medicinske tilstande. Uden disse faktorer er det let at overvurdere prædiabetes' rolle i sig selv.

Hvordan brugte du det?

• Data: NHANES (nationale sundhedsundersøgelser og sundhedsstatistik) 2005-2018, med efterfølgende dødelighedssporing gennem det nationale dødsindeks.
• Deltagere: 38.093 voksne; 9.971 (26,2%) havde prædiabetes. Dette svarer til anslået >51 millioner amerikanske voksne.
• Modeller: Trinvise Cox-regressioner - først ujusterede, derefter justeret for demografi (alder, køn, race/etnicitet), derefter livsstil (rygning, alkohol osv.), derefter komorbiditeter (hypertension, hjertesygdomme, slagtilfælde, kræft osv.). Vi testede også, om sammenhængen varierede på tværs af aldre og racemæssige/etniske grupper.

Hvad fandt du?

• I rå data var prædiabetes forbundet med øget dødelighed: HR 1,58 (95 % CI 1,43-1,74).
• Men efter at have kontrolleret for alder, køn og race, svækkes sammenhængen og drejer mod neutral: HR 0,88 (0,80-0,98).
• Efter tilføjelse af livsstil, HR 0,92 (0,82-1,04), insignifikant.
• I den fuldt justerede model (demografi + livsstil + sygdomme) var HR 1,05 (0,92-1,19), hvilket betyder, at prædiabetes i sig selv ikke er statistisk forbundet med øget dødelighed.
• En vigtig advarsel: hos unge voksne (20-54 år) er prædiabetes stadig forbundet med overdødelighed — HR 1,64 (95 % CI 1,24-2,17). Hos personer i alderen 55-74 år og ≥75 år er der ingen signifikant sammenhæng.
• Der blev ikke fundet separate signifikante sammenhænge på tværs af racemæssige/etniske grupper.

Hvordan skal dette forstås?

• I den generelle befolkning forklares den "ekstra" risiko for død som følge af prædiabetes i vid udstrækning ikke af selve prædiabetesen, men af hvem der har størst sandsynlighed for at have den (alder, køn, race/etnicitet), hvordan en person lever (rygning, kost, alkohol, aktivitet), og hvilke sygdomme de allerede har (hypertension, hjerte-kar-sygdomme osv.). Når alt dette tages i betragtning, ophører prædiabetes med at være en uafhængig "sætning".
• Undtagelsen er unge mennesker i alderen 20-54: hos dem signalerer prædiabetes en øget risiko for død. Mulige forklaringer, som forfatterne diskuterer, omfatter et mere aggressivt forløb af metaboliske lidelser hos nogle mennesker, sen diagnose, barrierer for adgang til lægehjælp, risikabel adfærd og stressfaktorer i denne periode af livet.

Hvad betyder dette i praksis?

• Prædiabetesscreening og tidlig intervention er særligt vigtig hos unge og midaldrende voksne. Det er i denne gruppe, at "prædiagnose" medfører en reel yderligere risiko.
• Forebyggelsesprogrammer bør være fleksible: onlineformater, gensidige støttegrupper, tilknytning til arbejde/studier, korte intensive kurser - alt, der øger engagementet hos 20-54-årige.
• I klinikken er det rimeligt ikke at begrænse sig til betegnelsen "prædiabetes", men aggressivt at håndtere modificerbare faktorer: vægt, bevægelse, ernæring, søvn, blodtryk, lipider, rygestop, alkohol inden for de anbefalede grænser.
• For ældre spiller en nøglerolle en pakke af risikofaktorer og komorbiditeter - det er disse, der bør fokuseres på med behandling og livsstilsændringer.

Studiets begrænsninger

• Observationsdesign (årsags- og virkningsslutninger kan ikke drages).
• En del af variablerne er selvfortælling (risiko for fejl).
• Over-/undervurdering på grund af, at prædiabetes blev defineret ud fra HbA1c og selvrapportering (eksklusive f.eks. motionstest eller fastende glukose separat).
• Trods sammenhænge med dødelighed er dynamikken i adfærdsfaktorer over tid vanskelig at spore.

Konklusion

I den gennemsnitlige amerikanske befolkning øger prædiabetes ikke dødeligheden i sig selv, når der tages højde for alder, livsstil og sygdom. Men hos personer i alderen 20 til 54 år er prædiabetes et advarselstegn: Risikoen for død er omkring 60 % højere. Konklusionen er enkel: Jo yngre patienten med prædiabetes er, desto mere forebyggelse er værd at gøre lige nu.