Personlig gangkorrektion letter slidgigt i knæet og bremser bruskslid

Et randomiseret, placebokontrolleret studie blev offentliggjort i The Lancet Rheumatology: Personer med medial knæartrose fik deres fodvinkler individuelt "tunet" under gang (lidt "tæerne ind" eller "ud" med 5-10°). Efter et år resulterede denne individualiserede trinkorrektion i smertereduktion sammenlignelig med smertestillende medicin og mindre forværring af brusksundhedsindikatorer på MR-scanning sammenlignet med "sham"-træning uden ændring af teknik.

Baggrund

• Det vi prøver at afhjælpe. Ved medial artrose er den "indre" del af leddet overbelastet. Det biomekaniske erstatningspunkt for denne belastning er knæadduktionsmomentet (KAM): jo højere det er under gang, desto større er den mekaniske belastning på det mediale kompartment. Ideen med gating-terapi er at forskyde belastningsvektoren for at reducere KAM under skridtet.
• Hvorfor fodrotationsvinklen (FPA)? En lille "tå-ind" eller "tå-ud" (normalt 5-10°) kan reducere KAM betydeligt; men "arbejds"-retningen og -størrelsen varierer fra person til person, og for nogle patienter forværrer standardiserede instruktioner endda biomekanikken. Derfor fokus på personalisering: valg af FPA til en specifik person.
• Hvad der kom før dette om gate-træning. En gennemgang og tidlige RCT'er viste, at trinmodifikationer reducerer KAM og kan reducere smerte, men effekten var "sløret" på grund af heterogene protokoller og manglende personalisering; der er dukket modeller op, der forudsiger, hvilken trinmodifikation der vil virke for en given patient, baseret på minimale kliniske data - et skridt i retning af at flytte teknikken fra laboratoriet til praksis.
• Alternativer med medial aflastning og deres begrænsninger.
  • Laterale kiler/indlægssåler: Metaanalyser viser, at der ofte ikke er nogen klinisk signifikant effekt på smerte sammenlignet med neutrale indlægssåler.
  • Generel træning/styrke: gavnlig for funktion og symptomer, men garanterer ikke i sig selv reduktion i KAM. Derfor interessen for målrettede biomekaniske interventioner.
• Sikkerhed og "omfordeling" af belastninger. Ved ændring af FPA er det vigtigt ikke at "flytte" problemet til andre led: undersøgelser har specifikt undersøgt, om momenter i hofteleddet steg - der blev ikke fundet nogen signifikant forværring, men overvågning er obligatorisk.
• Hvorfor det nuværende arbejde er et skridt fremad. Dette er et af de første placebokontrollerede, langtidsstudier, hvor personlig trinkorrektion ikke kun blev vurderet ud fra smerte, men også ved hjælp af strukturelle MRI-markører af brusk - det vil sige, at de undersøgte, om aflastning påvirker vævets "sundhed". Dette design besvarer den primære bebrejdelse mod gate-terapi: "biomekanik er smukkere, men det er ikke lettere for brusken." (Kontekst: I de nuværende OARSI-retningslinjer er grundlaget fortsat uddannelse, motion, vægttab og målrettede aflastningsinterventioner, der er muligheder "som indikeret"; personalisering giver en chance for at øge deres effektivitet.)

Hvad gjorde de?

• Vi rekrutterede 68 voksne med bekræftet medial kompartment knæartrose og smerter ≥3/10.
• Ved starten gennemgik hver deltager en ganganalyse: et løbebånd med tryksensorer + et videomarkeringssystem; en computermodel beregnede, hvilken ændring af fodrotationsvinklen (tå ind / tå ud med 5° eller 10°) der bedst reducerer belastningen på den "indre" del af knæet.
• Dernæst kommer randomisering:
  • Intervention - trænede din "bedste" vinkel, valgt i henhold til modellen;
  • Sham-kontrol - givet en "ordination" svarende til den sædvanlige fodvinkel (dvs. ingen reel ændring).
    Begge skuldre gennemgik 6 ugentlige sessioner med biofeedback (vibrationssensorer på skinnebenet) og blev derefter trænet uafhængigt ~20 min/dag. Gentagen vurdering af smerte og MR-biomarkører af bruskmikrostruktur - efter 12 måneder.

Hovedresultater

• Smerte: I den "personlige" gruppe var faldet ≈2,5 point ud af 10, hvilket kan sammenlignes med effekten af håndkøbssmertestillende midler; i simuleret gruppe var det lige over 1 point.
• Brusk på MR-scanning: Interventionen viste langsommere nedbrydning af markører relateret til brusksundhed sammenlignet med kontrolgruppen. (Vi taler om kvantitative MR-markører af mikrostruktur, ikke bare "pæne billeder").
• Biomekanik: Personlig tilpasning reducerede faktisk den maksimale belastning på det mediale kompartment (i gennemsnit -4%), mens belastningen i kontrolgruppen derimod steg en smule (+>3%). Deltagerne var i stand til at opretholde den nye vinkel med en nøjagtighed på ~1°.
• Dette er det første placebokontrollerede studie, der viser langsigtet klinisk fordel ved en biomekanisk intervention i knæartrose - ikke kun med hensyn til smerte, men også med hensyn til strukturelle bruskmarkører.

Hvorfor er dette vigtigt?

Standardbehandlingsmuligheder for knæartrose omfatter smertestillende midler, træningsterapi, vægttab og, hvis det progredieres, artroplastik. Biomekaniske tilgange, der reducerer medial ledbelastning gennem gangteknik, er attraktive, men har indtil videre manglet evidens fra grundige RCT'er. Nyt arbejde viser, at personlig tilpasning af fodvinkler i stedet for at give alle de samme råd har en mere ensartet effekt og endda er synlig på MR-scanning.

Hvordan fungerer dette

Ved artrose er den "indre" del af knæet ofte overbelastet. En lille (næsten umærkelig for øjet) drejning af foden ændrer kraftvektoren og omfordeler belastningen, hvilket aflaster den sårbare del af brusken. Men hvilken slags drejning der er nødvendig, er strengt individuelt; den universelle instruktion "tæerne indad for alle" kan endda forværre belastningen hos nogle mennesker. Derfor er gangmodellering og valg af en personlig vinkel nøglen til succes.

Begrænsninger

• Størrelse og varighed. 68 personer og en tidshorisont på 12 måneder er nok til at se et signal, men ikke nok til at drage konklusioner om effekten på "hårde" resultater (operationer, langvarige eksacerbationer). Større multicenter RCT'er er nødvendige.
• Laboratorieopsætning. Personaliseringen blev udført i et speciallaboratorium med dyre systemer. Selvom forfatterne allerede tester forenklede metoder (smartphone-video, "smarte" indlægssåler/sneakers), er overførsel til en almindelig klinik en separat opgave.

Hvad betyder "til i morgen"?

Dette er ikke en universel løsning, hvor man bare "drej tæerne ind, og så er det overstået". Men undersøgelsen understøtter ideen om, at personlig gangtræning kan være et supplement til behandling af tidlig/moderat knæartrose – som en måde at reducere smerter og bevare brusk uden medicin eller apparater. Hold øje med nye protokoller: Forfatterne rapporterer allerede om udviklingen af mere tilgængelige personaliseringsmetoder til praksis i den virkelige verden.

Kilde: Resumé af artiklen i The Lancet Rheumatology (12. august 2025) og pressemeddelelser/nyheder fra NYU/Utah/Stanford med nøgletal og studiedesign. DOI: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1.