Metaanalyse viser fordele ved moderat vægttab før IVF

Forskere fra Oxford indsamlede 12 randomiserede forsøg (N=1.921) og fandt, at vægttabsprogrammer før IVF hos kvinder med et BMI ≥ 27 øger den samlede graviditetsrate, primært på grund af spontan (ikke-IVF) befrugtning. Effekten på levendefødte og på graviditeter opnået specifikt på grund af IVF var usikker. Det vil sige, at nogle par, der får ordineret IVF, bliver gravide naturligt efter vægttab - og fortsætter ikke engang med proceduren. Arbejdet blev offentliggjort den 11. august 2025 i Annals of Internal Medicine.

Baggrund for undersøgelsen

• Hvorfor diskuterer de overhovedet vægt før IVF? Overvægt og fedme kan forstyrre naturlig ægløsning, forværre ægkvaliteten og endometriets "parathed" og øge risikoen for graviditet. Derfor rådes patienter med et BMI ≥27-30 ofte til at tabe sig først - men hvor meget dette rent faktisk forbedrer chancerne, især for en levendefødt fødsel, har længe været debatteret.
• Hvor var den største forskel? Der var mange små, forskellige studier: forskellige diæter, forskellige "doser" af aktivitet, nogle gange tilføjede de medicin eller meget kaloriefattige programmer. Resultaterne var blandede: nogle steder så de fordele, andre steder ikke. Derudover beregnede forskellige studier forskellige resultater: naturlig graviditet, graviditet efter IVF, generel graviditet, levendefødte. Det var vanskeligt at sammenligne "æbler med æbler".
• En vigtig praktisk nuance er timingen. For nogle kvinder kan "gevinsten" ved vægttab komme med en "omkostning ved at vente": fertiliteten falder med alderen, og det er ikke altid berettiget at tage en pause for at tabe sig. Data er nødvendige for at forstå, hvor fordele/risiko-forholdet er, før protokollen påbegyndes.
• Hvem vedrører dette først og fremmest? Kvinder med ægløsningsforstyrrelser (f.eks. PCOS) reagerer oftere på moderat vægttab, og nogle gange bliver de gravide selv, selv før IVF. Men det er uklart, om denne effekt kan overføres til alle, og om det fører til en øget succes med selve IVF.
• Nye realiteter inden for vægtkontrol. Effektiv medicin til vægttab er dukket op (GLP-1-agonister osv.), men den kan ikke kombineres med graviditetsplanlægning; "udvasknings"-protokoller og sikkerhedsvurderinger er nødvendige. Derfor er det særligt vigtigt at forstå, hvad en sund livsstilsprogrammer tilbyder, og hvordan de påvirker IVF-resultaterne.
• Hvorfor er metaanalyse af RCT'er vigtig? Den kombinerer randomiserede data og hjælper med at besvare tre praktiske spørgsmål:
  1. Øger vægttab chancen for naturlig graviditet (før IVF)
  2. øger det effektiviteten af IVF-protokollen som sådan?
  3. Ændrer det vigtigste sig - levendefødte?
• Sundhedskontekst. I mange lande er adgangen til IVF begrænset af BMI-tærskler. Det er vigtigt at forstå præcis, hvad og hvor meget vægttab hjælper, både for kliniske beslutninger og adgangspolitik: hvem bør udsættes for vægtrelaterede interventioner, og hvem bør spare tid og følge protokollen.

Hvad blev præcist analyseret

• 12 RCT'er, 1980-2025, deltagerne var kvinder over 18 år med et BMI ≥ 27, der søgte IVF/ICSI.
• Interventioner: lavenergidiæter, fysiske aktivitetsprogrammer + ernæring, i nogle studier - farmakoterapi på baggrund af livsstilsændringer.
• Resultater: naturlig graviditet, graviditet efter behandling (IVF), samlet graviditet (begge kombineret), levendefødte, graviditetstab. Konklusion: Flere naturlige graviditeter, usikker effekt på levendefødte og på "IVF-graviditeter", intet tegn på øget tab.

Hvorfor er det sådan?

Overvægt påvirker ægløsning og hormonregulering. For nogle patienter kan selv moderat vægttab (ofte omkring flere kilogram i studier) genoprette spontan fertilitet, og behovet for IVF forsvinder. Men hvis IVF lykkes, er den øgede succes som følge af proceduren endnu ikke indlysende.

Hvor pålidelige er resultaterne?

• Undersøgelsen er et fagfællebedømt randomiseret forsøg, men mange er små og blandede, idet de blander forskellige vægttabsmetoder og patientgrupper. Forfatterne og uafhængige eksperter opfordrer derfor til forsigtighed i fortolkningen af resultaterne og afklaringen af, hvilke programmer der virker bedst.
• Ikke desto mindre er den generelle konklusion stabil: Samlet set stiger antallet af graviditeter, primært på grund af naturlig befrugtning før IVF.

Hvad betyder dette i praksis?

• Hvis du har et BMI ≥ 27 og overvejer IVF, kan et struktureret vægttabsprogram (under opsyn af en læge/ernæringsekspert) øge dine chancer - måske nok til at opnå graviditet uden IVF.
• Beslutningen om at udsætte IVF af hensyn til vægttab er individuel. For nogle par er timingen afgørende (alder, ovariereserve), og "gevinsten" ved vægttab opvejer muligvis ikke risikoen ved forsinkelsen. Diskuter din planlægningshorisont med en reproduktionsspecialist. (Eksperter minder også om: GLP-1-lægemidler anvendes ikke under planlægning/graviditet - dette vedrører kun design af fremtidige studier.)

Hvad der stadig er uklart (og hvor man skal grave næste gang)

• Levendefødsel og 'IVF-succes': Der er behov for store forsøg, der separat vurderer virkningerne af forskellige interventioner (f.eks. lavkaloriediæter) på disse resultater.
• Hvem det hjælper mest: annovulatoriske former for infertilitet (for eksempel med PCOS) gavner sandsynligvis mere, men der er kun få data specifikt om IVF og levendefødte.
• Lige adgang: I nogle lande begrænser høje BMI-tærskler adgangen til IVF; sikre vægttabsprogrammer af høj kvalitet kan udvide adgangen og samtidig reducere graviditetsrisici.

Konklusion

Det er klogt at overveje medicinsk assisteret vægttab før IVF: dette kan forbedre chancerne – nogle gange til det punkt, hvor graviditet opstår uden indgrebet. Men det er for tidligt at forvente en "magisk" stigning i selve IVF'ens succes: her er evidensen usikker og afhænger af typen af intervention og patientens profil.

Kilde: Michalopoulou M. et al. Effekten af vægttab før in vitro-fertilisering på reproduktive resultater hos kvinder med fedme: En systematisk gennemgang og metaanalyse. Annals of Internal Medicine, 11. august 2025. DOI: 10.7326/ANNALS-24-01025.