Mad og immunitet: Hvordan kost ændrer forløbet af autoimmune sygdomme

Autoimmune sygdomme er ved at blive en af de mest "tavse" epidemier i det 21. århundrede: de rammer omkring 4% af befolkningen og er mere almindelige hos kvinder. En ny redaktionel anmeldelse i Nutrients opsummerer resultaterne af særnummeret "Ernæring og autoimmune sygdomme" og formulerer en simpel konklusion: ernæring er ikke en perifer faktor, men et fuldgyldigt modul i immunsystemet og tarmbarrierens integritet. Og det er ud fra denne position, at vi bør se på forebyggelse, ledsagende behandling og patienternes livskvalitet.

Baggrund for undersøgelsen

Autoimmune sygdomme (AID'er) - fra thyroiditis og gigtsygdomme til inflammatoriske tarmsygdomme og multipel sklerose - er stigende i udbredelse, især hos kvinder og i industrialiserede lande. Mekanikken bag deres opståen er multifaktoriel: genetisk prædisposition og epigenetik er overlejret eksterne udløsere - infektioner, stress, kostsammensætning, D-vitaminmangel, ændringer i mikrobiota og integriteten af barrierevæv. Det "vestlige" kostmønster (overskud af ultraforarbejdede fødevarer, sukker, mættede og ω-6 fedtsyrer, salt; mangel på fibre, ω-3, polyfenoler og sporstoffer) er forbundet med dysbiose, øget tarmpermeabilitet og et skift i immunresponset mod proinflammatoriske akser (Th1/Th17), mens kost rig på fibre og ω-3 øger produktionen af kortkædede fedtsyrer, understøtter T-regulatorer og "stramheden" af epitelet.

På denne baggrund er ernæring ophørt med at være en sekundær "baggrund" for terapi. Den påvirker tre patogenesekonturer på én gang:

• Barriere (tætte forbindelser, slimlag, permeabilitet);
• Mikrobiota (sammensætning og metabolitter såsom butyrat, propionat);
• Immunmodulering (cytokinbalance, Treg/Th17, medfødt immunitet).

Ved autoimmune sygdomme i skjoldbruskkirtlen er finjustering med jod og selen vigtig; ved IBD korrigeres mangler (jern, D-vitamin, protein), udelukkes individuelt udløsende fødevarer og understøttes et antiinflammatorisk kostmønster; inden for neuroimmunologi undersøges rollen af ω-3, polyfenoler, antioxidanter og metaboliske veje (f.eks. via SCFA og aktivering af T-regulatorer). De fleste data er dog observationelle: de sætter retningen, men erstatter ikke randomiserede forsøg med "hårde" udfald (risiko for debut, hyppighed af eksacerbationer, behov for hospitalsindlæggelser/biologiske lægemidler).

Derfor er der behov for et konsolideret, tværfagligt syn: hvad kan allerede anbefales som standardbehandling (generelle kostmønstre såsom middelhavskost), hvor personalisering er nødvendig (status af skjoldbruskkirtelantistoffer, køn, BMI, mikrobiota, mangler, samtidig medicinering), og hvilke billige, sikre nutraceutiske produkter har biologisk plausibilitet og kræver testning i RCT'er. Særnummeret af Nutrients lukker dette "kløft" mellem biologi og praksis ved at indsamle kliniske og prækliniske signaler for at flytte samtalen om ernæring hos AID'er fra generelle slogans til algoritmer, der er egnede til hverdagsmedicin.

Hvorfor ernæring handler om immunitet, ikke kun kalorier

• Det danner fysiske barrierer (hud, tarmslimhinde) og påvirker "tætheden" af tætte epitelforbindelser.
• Sætter tonen for tarmens mikrobiota, som træner og disciplinerer immunforsvaret.
• Modulerer det medfødte og adaptive respons: fra makrofagaktivitet til balancen mellem T-regulatorer og Th1/Th17.
• Forholdet er tovejs: kronisk inflammation ændrer appetit, absorption og ernæringsbehov, hvilket komplicerer patientbehandlingen.

Redaktørerne har samlet seks fremragende artikler, der spænder fra kliniske observationer til præklinisk immunologi. Sammen danner de en "ramme" for samtaler om ernæring: hvor vi allerede har praktisk støtte, og hvor der er omhyggelige tips, der kræver RCT'er.

Seks materialer til specialudgaver - Hvad der blev vist, og hvorfor du bør vide det

• Hashimotos og livskvalitet (tværsnitsstudie, 147 kvinder).
  De fleste deltagere spiste mindre end ideelt set, men en simpel graduering af "lav vs. gennemsnitlig kostkvalitet" forklarede ikke forskelle i ernæringsstatus og livskvalitet - træthed, angst og depression var forhøjede hos mange. Konklusion: interventioner og et mere raffineret, "Hashimotos-specifikt" kostvurderingsværktøj er nødvendige.
• Middelhavskosten (MD) - "dobbelt fordel" for reumatiske og autoimmune sygdomme i skjoldbruskkirtlen (gennemgang).
  Antioxidanter, omega-3, polyfenoler og fibre reducerer systemisk inflammation og oxidativt stress - præcis hvad der accelererer autoimmunitet. MD - en supplerende strategi til basal terapi.
• Jod og autoimmunitet hos kinesiske børn/unge efter 20 års universel saltjodering.
  Den samlede jodstatus er tilstrækkelig, men autoantistoffer mod skjoldbruskkirtlen forekommer stadig; risikogrupper er blevet identificeret (f.eks. drenge med lave jod/kreatinin-forhold er mere tilbøjelige til at være TgAb-positive; seronegative har risiko for subklinisk hypothyroidisme med højt BMI og jod). Personlige jodstrategier, der tager højde for antistofstatus, er nødvendige.
• Yerba mate og en model for autoimmun encephalomyelitis (mus EAE).
  Drikken lindrede symptomer, reducerede immuncelleinfiltration i CNS og demyelinisering, og vigtigst af alt øgede antallet og funktionen af T-regulatorer. Potentielt en billig immunmodulator, der er værd at undersøge yderligere.
• Kost og risiko for udvikling af multipel sklerose (UK Biobank).
  Beskyttende signaler fra moderat indtag af fed fisk og... ugentlig alkohol; tendensen til fordel for diabetes er stadig statistisk "grænsetilfælde", men biologisk plausibel. Bekræftelse i stor skala og mekanistiske detaljer er nødvendige.
• Sepsis uden for intensivafdelingen - hvordan ernæring kan påvirke overlevelse.
  Gennemgangen systematiserer metaboliske nedbrydninger ved sepsis, tilgange til vurdering af ernæringsstatus og målrettede tilskud (herunder arbejde med mikrobiota). Det praktiske fokus er at standardisere ernæringsruter på almindelige hospitaler, ikke kun på intensivafdelingen.

Hvad ændrer dette lige nu for patienter og læger?

• Integrer ernæring i din AID-håndteringsplan - i det mindste på niveau med de grundlæggende mønstre (DM, fibre, fisk, olivenolie) og ikke individuelle "superfoods".
• Kun skjoldbruskkirtelhormoner. Ved autoimmune skjoldbruskkirtelsygdomme er det tilrådeligt at diskutere kost, antioxidantmætning og individuel jodindtagelse (også med forskellige antistofprofiler).
• Neuroimmunitet og mad. Nutraceutiske produkter med Treg-modulering er på vej (f.eks. yerba mate-komponenter). Dette er stadig præklinisk, men retningen er lovende.
• Komorbiditeter og hospitalspraksis. Protokoller for ernæringsstyring, fra screening til målrettede kosttilskud, er nødvendige ved sepsis uden for intensivafdelingen.

Nu, en (nyttig) skefuld skepsis. De fleste kostsignaler er observationelle: de opstiller hypoteser, men erstatter ikke RCT'er. Selv hvor billedet er overbevisende (SD), forbliver spørgsmålet om "hvor meget og hvor længe" åbent; det samme gælder doser, former og "mål" for nutraceutiske produkter. Men den generelle udvikling er klar: ernæring er ophørt med at være "baggrund" og bør inkluderes i rutinestandarderne sammen med lægemidler og overvågning.

Hvor skal videnskaben gå hen?

• Store randomiserede forsøg af "kostmønster → kliniske resultater" inden for reumatologi, neuroimmunologi og thyroiditis.
• Personalisering via biomarkører: antistofstatus, polymorfier af metaboliske/signalveje, mikrobiota, barrierefunktionsmarkører.
• Forskning i billige, tilgængelige immunmodulatorer (plantematricer med polyfenoler og Treg-triggere) - fra doseringer til sikkerhed.

Konklusion

Spisning er et kontrolleret "twist" af immuniteten. Og selvom vi stadig mangler ideelle RCT'er, er det allerede rimeligt at flytte fokus mod middelhavsmønsteret, præcist arbejde med jod og søgen efter billige, sikre nutraceutiske produkter - især hvor lægemiddelmulighederne er begrænsede.

Kilde: Ruggeri RM, Hrelia S, Barbalace MC Nutrition and Autoimmune Diseases. Nutrients 2025;17(13):2176. Særnummer “Ernæring og autoimmune sygdomme”. https://doi.org/10.3390/nu17132176