Jo mere ultraforarbejdet mad der er på din tallerken, desto højere er risikoen for galdesten.

En prospektiv undersøgelse af over 120.000 voksne, offentliggjort i Current Developments in Nutrition, viste, at jo højere andelen af ultraforarbejdede fødevarer (UPF) i kosten er, desto højere er risikoen for førstegangs galdestenssygdom. Dette handler ikke om en "engangssnack", men om en langvarig kostvane: forfatterne vurderede den sædvanlige kost og sporede tilfælde af kolelithiasis. Konklusionen er i overensstemmelse med tidligere uafhængige data og styrker signalet for visse UPF-kategorier - primært sukkerholdige og "light"-drikke.

Baggrund

• Hvad er UPF, og hvorfor er det kontroversielt? NOVA-konceptet opdeler fødevarer efter graden og formålet med industriel forarbejdning: ultraforarbejdede er formler af forarbejdede ingredienser og tilsætningsstoffer (emulgatorer, sødestoffer, smagsstoffer) skabt med henblik på bekvemmelighed og "hyperpalatabilitet". Tilgangen anvendes i vid udstrækning i forskning, men kritiseres for sine slørede grænser og "teknologiske heterogenitet" inden for grupper - det vil sige, at NOVA er nyttig som en epidemiologisk markør, men ikke et ideelt teknisk udtryk.
• Hvad store kohorter allerede har vist. I 2024 viste en analyse af tre prospektive amerikanske kohorter, at hver yderligere UPF-portion om dagen var forbundet med en ≈2,8 % højere risiko for nyopstået galdestenssygdom; det største bidrag kom fra sukkerholdige drikkevarer og "light"-drikke. Noget af effekten hos unge kvinder var medieret af fedme, men sammenhængen forsvandt ikke helt efter justering. Den nye CDN- artikel uddyber dette signal og bekræfter det i en uafhængig stikprøve.
• Hvorfor det er biologisk plausibelt (stens patogenese). Sten er oftest kolesterolsten og dannes i tre trin: overmætning af galde med kolesterol, kimdannelse af krystaller og deres tilbageholdelse i galdeblærens hypomotilitet. Disse forbindelser påvirkes af insulinresistens, dyslipidæmi, inflammation og langsom motilitet - præcis hvad UPF-diæter oftest er forbundet med.
• Drikkevarers og kosttilskuds rolle. Hyppigt indtag af sukkerholdige/sødede drikkevarer er forbundet med vægtøgning, NAFLD og ændrede lipidprofiler, der øger galdekolesterolmætningen. Emulgatorers (carboxymethylcellulose, polysorbat-80) bidrag diskuteres også: de kan ændre mikrobiotaen, øge tarmpermeabiliteten og øge lavniveauinflammation, en indirekte vej til metaboliske forstyrrelser og hypomotilitet. Der er færre direkte kliniske data om galdeblæren, men den mekanistiske tendens er stabil.
• Klassiske risikofaktorer for galdesten, som ikke bør glemmes. Ikke-modificerbare: kvindeligt køn, alder, nogle etniske grupper. Modificerbare: fedme, især abdominal; lav fysisk aktivitet; hurtigt vægttab (inklusive VLCD og bariatrisk fedme). Derfor går en del af forholdet "UPF → sten" gennem kropsvægt og adfærdsmønstre, hvilket kræver omhyggelige justeringer i analyserne.
• Hvorfor der er behov for flere data. NOVA-klassifikationen af UPF er et observationsstudie; den registrerer associationer, ikke årsagssammenhænge. For at forstå bidraget fra specifikke mekanismer (sødestoffer, emulgatorer, fibermangel osv.) er der behov for interventions- og mediatorstudier: hvad sker der med risiko- og galdebiomarkører, hvis andelen af UPF (eller individuelle undertyper) bevidst reduceres, samtidig med at kalorieindholdet og vægten opretholdes.

Hvad gjorde de?

• Design: Prospektiv kohorte (≈122.431 deltagere): kostdata (med fokus på UPF-andel ved hjælp af NOVA-systemet) blev indsamlet ved baseline, og de første kolelithiasisdiagnoser blev registreret under opfølgningen. Risikomodellen blev justeret for nøglefaktorer (alder, køn, rygning, fysisk aktivitet, kropsvægt osv.).
• Det store spørgsmål er: Er der en dosisafhængig sammenhæng mellem andelen af UPF i kosten og risikoen for galdesten/galdeblære? Og hvilke UPF-undertyper bidrager mest?

Resultater

• Personer, hvis kost indeholdt mere ultraforarbejdede fødevarer, havde en højere risiko for nydiagnosticeret kolelithiasis sammenlignet med dem, der spiste ultraforarbejdede fødevarer sjældnere. Sammenhængen forblev efter justering for sædvanlige risikofaktorer.
• De mest "problematiske" kategorier har traditionelt været sukkerholdige drikkevarer (herunder sukkersødede og kunstigt sødede drikkevarer) – dette stemmer overens med en stor analyse af tre kohorter, hvor hver ekstra UPF-portion om dagen var forbundet med en stigning på ≈2,8% i risikoen for galdesten, hvor drikkevarer udgjorde det største bidrag.
• En del af sammenhængen kan muligvis være medieret af fedme (især hos yngre kvinder), men selv efter at der er kontrolleret for kropsvægt forsvinder signalet ikke helt, hvilket tyder på, at yderligere mekanismer er på spil. Disse observationer afspejler tidligere arbejde.

Hvorfor kan det være sådan?

• Sukker-/sødestofmetabolisme. Hyppigt indtag af sukkerholdige drikkevarer og "diæt"-drikke er forbundet med insulinresistens, dyslipidæmi og fedtleversygdom, faktorer der øger kolesterolmætningen i galden og tendensen til stendannelse.
• Tilsætningsstoffer og produktmatrix. UPF er karakteriseret ved emulgatorer, stabilisatorer og tekstureringsmidler, som kan ændre galdeblærens motilitet, mikrobiota og galdesyrernes intestinale-hepatiske cyklus. Evidensen for individuelle tilsætningsstoffer er stadig fragmentarisk, men denne retning undersøges aktivt.
• Generel "kostøkologi". Kost med et højt UPF-indhold er normalt fattigere på fibre og mikronæringsstoffer og ledsages oftere af overvægt, fysisk inaktivitet og søvnforstyrrelser - alle uafhængige indikatorer for stendannelse.

Hvad betyder det "for livet"?

• At reducere UPF-andelen er et rimeligt forebyggende mål. Det nemmeste sted at starte er med drikkevarer: erstat sukkerholdige/"light" sodavand og energidrikke med vand, usødet te/kaffe. Dette bidrager hurtigt til at reducere UPF-"puljen".
• Lav en "minimalt forarbejdet" kost. Basér din menu på fuldkornsprodukter (grøntsager, frugt, bælgfrugter, fuldkorn, fisk/æg/mejeriprodukter, nødder, frø). UPF er ikke "tabu", men lad dem være sjældne gæster, ikke 50-60% af kalorierne.
• Hold øje med din vægt og motion. Vægttab/-øgning og fedme er stærke risikofaktorer for sten; et blidt, vedvarende kalorieunderskud og fysisk aktivitet hjælper både direkte og ved at reducere trangen til en ustabil fiber (UPF).

Passer dette ind i det videnskabelige billede?

Ja. I 2024 viste AJCN en sammenhæng mellem UPF og risiko for galdesten i tre store kohorter; den nye CDN- artikel bekræfter og udvider dette signal i en uafhængig population med et andet design og fokus på "tilfælde". Samlet set styrker dataene den kausale hypotese, selvom kun interventionsstudier definitivt kan bevise kausalitet.

Begrænsninger

• Observationsdesign. Det viser en sammenhæng, ikke en bevist årsagssammenhæng; der kan være resterende konfunderende faktorer (livsstil, adgang til medicin osv.).
• UPF (NOVA) klassifikationen er genstand for debat: grænserne er nogle gange slørede, og spørgeskemaerne om fødevarer er ikke perfekte. Men når forskellige kohorter og metoder giver lignende resultater, øges signalets troværdighed.

Kilder:

• Forbrug af ultraforarbejdede fødevarer og kolelithiasis — Aktuelle udviklinger inden for ernæring, 2025 (fuldtekst/abstrakt).
• "Indtag af ultraforarbejdede fødevarer og risiko for galdestenssygdom: analyse af 3 prospektive kohorter" - American Journal of Clinical Nutrition, 2024