Fedme og tyktarmskræft: Systematisk gennemgang af 75 studier bekræfter stærk sammenhæng

Et forskerhold ledet af Shelby Ziller fra University of Iowa offentliggjorde en stor systematisk gennemgang i augustudgaven af Obesity, der vurderede forholdet mellem fedme og risikoen for kolorektal cancer (CRC) hos voksne. Arbejdet samlede data fra 75 studier (32 kohorter og 43 case-control studier) med i alt mere end 10 millioner deltagere og næsten 150.000 tilfælde af CRC.

Nøgleresultater

• BMI og CRC-risiko: Hver stigning i kropsmasseindekset (BMI) på 5 kg/m² var forbundet med en gennemsnitlig stigning på 18 % i risikoen for kolorektal cancer (RR 1,18; 95 % CI 1,14–1,22).
• Mavefedt. Hver yderligere 10 cm taljeomkreds var forbundet med en stigning i risikoen på 13 % (RR 1,13; 95 % CI 1,08-1,19), og hver stigning i talje-hofte-forholdet på 0,1-0,2 enheder var forbundet med en stigning på 20 % (RR 1,20; 95 % CI 1,12-1,29).
• Fedtmasse ved bioimpedans. En stigning på 5% i kropsfedtprocenten var forbundet med en stigning på 14% i CRC-risiko (RR 1,14; 95% CI 1,07-1,21).
• Tumorlokalisering. Sammenhængen med fedme var særlig stærk for højre tyktarms- og endetarmskræft, mens effekten af BMI var lidt svagere for venstre tyktarmskræft.

Hvorfor er dette vigtigt?

Kolorektal kræft er fortsat den tredjemest almindelige kræftform på verdensplan og den næsthyppigste årsag til kræftrelateret død. Fedme er en let målbar og potentielt modificerbar risikofaktor. Ved at kombinere data fra flere studier viste forfatterne, at overskydende og abdominal fedtmasse konsekvent øgede sandsynligheden for at udvikle kolorektal kræft.

Kommunikationsmekanismer

Eksperter understreger, at overskydende mavefedt stimulerer kronisk metabolisk inflammation, øger insulin- og insulinlignende vækstfaktor 1 (IGF-1) niveauer og forstyrrer tarmfloraen – som alle bidrager til væksten af tumorceller i tyktarmen og endetarmen.

Forfatternes anbefalinger

• Vægtkontrol. Ved at opretholde et BMI mellem 18,5-24,9 kg/m² og reducere taljeomkredsen til under de kritiske 88 cm for kvinder og 102 cm for mænd kan risikoen for CRC reduceres betydeligt.
• Screening: Det er vigtigt for overvægtige personer at starte koloskopi tidligere end standardalderen (45 år) og at få den foretaget oftere.
• Forebyggelsesprogrammer: Saml gastroenterologer, ernæringseksperter og træningsspecialister for at udvikle integrerede programmer til vægttab og kræftforebyggelse.

Begrænsninger og udsigter

Forfatterne bemærker stor heterogenitet i metoderne til måling af fedme og store forskelle mellem populationer. Yderligere kliniske undersøgelser er nødvendige for at fastslå, i hvilken grad vægttab rent faktisk reducerer risikoen for CRC, og hvilke tilgange til vægttab, der er mest effektive til forebyggelse af kræft.

I diskussionen fremhæver forfatterne følgende hovedpunkter:

• Klinisk relevans
  "Vores analyse viser, at fedme – og især abdominal fedme – ikke blot er forbundet med, men sandsynligvis direkte bidrager til, udviklingen af kolorektal cancer," siger Dr. Ziller. "Det betyder, at reduktion af BMI og taljeomkreds kan være en lige så vigtig intervention som andre forebyggende foranstaltninger."

• Behovet for screening
  "Overvægtige patienter bør starte koloskopi tidligere og få det gjort oftere," siger medforfatter professor Johnson. "Vi håber, at disse data vil tilskynde klinikere og patienter til at genoverveje de nuværende retningslinjer for screening for CRC."

• Fremtidige forskningsretninger
  "Det er endnu uvist, om vægtkontrol reducerer den eksisterende risiko for CRC," forklarer Dr. Lee. "Randomiserede kontrollerede forsøg vil være nødvendige for at bekræfte, at vægttabsprogrammer reducerer forekomsten af tarmkræft."

Denne gennemgang bekræfter, at fedmekontrol er en nøglestrategi i forebyggelsen af kolorektal cancer og opfordrer til aktive vægtstyringsforanstaltninger på folkesundhedsniveau.