En avocado om dagen - minus "dårlige" lipoproteiner?

Current Developments in Nutrition rapporterer nye data fra et multicenter randomiseret forsøg: hos voksne med abdominal fedme førte tilsætning af 1 avocado om dagen i 26 uger til et fald i koncentrationen af aterogene LDL-partikler, målt ved et udvidet lipoproteinpanel (NMR lipoproteinnotation). Dette er en subtil, men vigtig markør: det er antallet af LDL-partikler (og ikke kun "almindeligt" LDL-kolesterol), der er forbundet med risikoen for åreforkalkning.

Baggrund

• Hvorfor ikke bare se på LDL-kolesterol? Risikoen for åreforkalkning afspejles mere præcist i antallet af aterogene partikler (LDL-P) og apoB: med det samme LDL-kolesterol betyder et større antal partikler flere kolesterol-"bærere" og en højere sandsynlighed for penetration i karvæggen. Moderne anmeldelser og konsensus promoverer i stigende grad apoB/LDL-P som mere informative risikomarkører. NMR-lipoprotonotyping (NMR) bruges til at vurdere dem.
• Hvorfor avocadoer kan påvirke partikler. Avocadoer har et højt indhold af monoumættede fedtstoffer (primært oliesyre) og fibre, plus de indeholder fytosteroler og lutein. Denne sammensætning understøtter ideen om, at erstatning af mættede fedtstoffer og raffinerede kulhydrater med avocadoer kan ændre lipoproteinprofilen mod færre aterogene partikler.
• Hvad de tidlige "feed" RCT'er viste. I et kontrolleret crossover-forsøg (5 uger på hver diæt) reducerede en "moderat fedtholdig" diæt med én avocado om dagen LDL-P, andelen af små, tætte LDL'er og LDL-C mere end de samme diæter uden avocado. Dette banede vejen for længere "livstids"-forsøg.
• Hvad man ved fra store kohorter. I to langtidsprøver fra USA var et højere regelmæssigt avocadoindtag forbundet med en lavere risiko for hjerte-kar-sygdomme og koronar hjertesygdomme; dette var især tilfældet, når man erstattede en halv portion smør/margarine, ost, æg eller forarbejdet kød med en avocadoækvivalent. Det vil sige, at fordelen forventes som en substitutionseffekt.
• Hvorfor har vi brug for et langsigtet RCT i frit liv? Fodringsstudier viser mekanismen, men den reelle effekt bestemmes af, hvad der præcist fortrænger avocado i den daglige kost. Derfor tester det multicenter HAT-projekt langsigtede resultater (26 uger) hos personer med abdominal fedme: i ledsagende publikationer forbedrede den samme intervention kostkvaliteten og lipiderne, men ændrede ikke den integrerede cardioscore AHA Life's Essential 8 og vaskulære funktionsindekser - en vigtig kontekst for resultaterne om LDL-partikler.
• Hvad man kan forvente i klinikken, og hvordan man fortolker det. Hvis daglig avocado reducerer LDL/apoB, er dette en biologisk plausibel vej til at reducere åreforkalkning, men det forbliver en mellemliggende markør; kliniske resultater kræver længere perioder og/eller kombinerede kost- og livsstilsændringer. Nøglen er at erstatte mindre gunstige kalorier (kilder til mættet fedt, "hurtige" kulhydrater), ikke at tilføje avocado "ovenpå".
• Feltets begrænsninger. Noget af avocado-arbejdet er industrifinansieret; effekterne kan afhænge af baseline-kost, vægt og metabolisk status. Derfor er uafhængige replikationer vigtige, såvel som diskordansanalyse (hvor LDL-C er "normalt", og apoB/LDL-P er forhøjet).

Hvad gjorde de?

Undersøgelsen er en del af et større projekt kaldet HAT ( Habitual Diet and Avocado Trial ). Deltagere med abdominal fedme blev randomiseret til to grupper i 26 uger:

• Avocadogruppe: normal kost + 1 avocado dagligt;
• Kontrol: sædvanlig kost med minimalt indtag af avocado.

Det primære endepunkt i den nye publikation var koncentrationerne af lipoproteinpartikler og deres underklasser (inklusive LDL-partikler), som blev bestemt ved NMR. Denne analyse gør det muligt at skelne f.eks. små, tætte LDL-partikler (mere aterogene) fra store LDL-partikler og at estimere det samlede antal LDL-partikler.

Resultater

Efter 26 uger havde avocadogruppen lavere koncentrationer af aterogene LDL-partikler (målt med NMR-panelet) sammenlignet med kontrolgruppen. Dette stemmer overens med tidligere kontrollerede fodringsforsøg, hvor avocado reducerede det samlede antal LDL-partikler, små tætte LDL-partikler og oxiderede LDL-niveauer efter blot 5 uger.

Hvordan er dette sammenlignet med andre resultater fra det samme program?

Parallelle publikationer om HAT har vist, at én avocado om dagen:

• forbedrer kostkvaliteten (HEI-2015) og forbedrer moderat lipidprofilen (reduktion af LDL-C og total kolesterol) og er forbundet med bedre selvrapporteret søvn;
• ændrer ikke AHA Lifes Essential 8 integrerede kardiovaskulære score over 6 måneder og forbedrer ikke vaskulære funktionsmålinger (FMD, arteriel stivhed) i et separat studie.
  Dette er en vigtig kontekst: LDL-partikler ændrer sig, men "stive" vaskulære funktionstests gør ikke.

Hvorfor "partikler" er vigtige

I klinikken ser man i stigende grad ikke kun på LDL-kolesterol, men også på antallet af LDL-partikler (LDL-P) eller apoB: et højere antal partikler for det samme LDL-C betyder flere kolesterol-"bærere", der lettere trænger ind i karrets intima. Et fald i antallet af aterogene partikler er et signal i den rigtige retning med hensyn til risikoen for åreforkalkning.

Hvad betyder det "for livet"?

• Avocado fungerer som en "erstatning", ikke som et "tilføjelse". Fordelene forventes, når avocado erstatter mindre gunstige kalorier (raffinerede kulhydrater/mættede fedtkilder) og hjælper med at trække kosten mod en "middelhavs"-profil: mere monoumættet fedt og fibre.
• Du bør ikke forvente mirakler med det samme. Vaskulær funktion har ikke ændret sig i seks måneder; effekten er metabolisk og lipoprotein, ikke "på én gang". Dette er normalt for ernæringsmæssige interventioner "med ét måltid".

Begrænsninger

Dette er et RCT-studie baseret på kost i en fritlevende population: meget afhænger af, hvad avocadoen præcist fortrængte i deltagerens specifikke kost. LDL-partikelmålinger er mellemliggende markører, ikke kliniske hændelser; desuden var HAT negativ for "hårde" udfald (LE8, vaskulær funktion). Endelig er mange af avocadostudierne industristøttede - dette kræver omhyggelig uafhængig replikation.

Passer dette ind i den bredere videnskab om avocadoer?

Ja: Systematiske reviews og tidlige kontrollerede "fodrings"-studier har vist en reduktion i LDL-C, en forbedring i LDL-partikelprofilen og en reduktion i oxideret LDL, når avocado inkluderes i en "sund" kost med moderat fedtindhold. Den nye artikel tilføjer evidens over en lang tidshorisont (26 uger) og specifikt for partikler.

Kilde: Damani JJ et al. Effekt af at indtage én avocado om dagen versus sædvanlig kost på lipoproteinpartikelkoncentrationen: Et randomiseret kontrolleret forsøg, Aktuel udvikling inden for ernæring, 2025