D-vitamin mod atopisk dermatitis: korrelation eller reel hjælp?

Nutrients har udgivet en stor gennemgang af de seneste år (2019-2025) af, hvorvidt D-vitamin er nyttigt ved atopisk dermatitis (AD). Svaret er tydeligt: D-vitamin kan være et nyttigt supplement til standardbehandling, især hos børn med moderat til svær AD og laboratoriebekræftet mangel, men det er ikke en universel "pille". Effekten er ikke den samme i forskellige grupper, og nogle randomiserede studier finder ikke klare fordele i forhold til placebo. Større og mere præcise kliniske forsøg er nødvendige, der tager højde for "respondere" og baseline 25(OH)D-niveauer .

Baggrund

• Hvorfor overhovedet D-vitamin ved Alzheimers sygdom? D-vitamin påvirker immunforsvaret og hudbarrieren (cathelicidin, filaggrin; modulering af Th2/Th17-inflammation), så mangel på D-vitamin betragtes ofte som en faktor i det mere alvorlige forløb af Alzheimers sygdom. En anmeldelse i Nutrients opsummerer disse mekanismer og kliniske data.
• Hvad kliniske forsøg viser. Randomiserede forsøg giver et blandet billede:
  • Hos børn med moderat til svær Alzheimers sygdom øgede tilskud med 1600 IE/dag D₃ i 12 uger EASI-75-incidensen og reducerede sværhedsgraden sammenlignet med placebo (et signal til fordel for D-mangelfulde "respondenter").
  • I andre RCT'er (inklusive dem med ugentlige høje doser) var forbedringen i 25(OH)D-status ikke altid ledsaget af en reduktion i SCORAD/EASI.
  • Hos børn med "vinter"-forværring af blodtrykket i Mongoliet lindrede D-vitamin symptomerne - en befolkningsgruppe med høj risiko for mangel.
• Hvad siger de samlede anmeldelser? Nylige metaanalyser af RCT'er tyder på beskedne reduktioner i sværhedsgraden af Alzheimers med D-vitamintilskud, men fremhæver heterogenitet og behovet for større, længerevarende studier stratificeret efter baseline 25(OH)D.
• Hvem har potentielt mest gavn af det? Signalerne er stærkere hos børn med moderat til svær Alzheimers sygdom og laboratorieprøver på D-vitamin; genetiske responsmodifikatorer (VDR/CYP-varianter) diskuteres, hvilket understøtter ideen om en "D-vitaminresponsendotype". (Se Næringsstoffer for en oversigt og eksempler.)
• Perinatal kontekst: I et stort graviditetsstudie (MAVIDOS) reducerede moderens cholecalciferol risikoen for eksem hos afkommet efter 12 måneder, men effekten aftog ved 24-48 måneder – endnu et tegn på en alder/kontekst-sammenhæng.

Hvorfor overhovedet overveje D-vitamin til blodtryk?

AD er en kronisk inflammatorisk hudsygdom: op til 20 % af børn og op til 10 % af voksne lider af den, kløe og tør hud påvirker livskvaliteten alvorligt; astma, søvnforstyrrelser og depression eksisterer ofte samtidig. AD's biologi omfatter en defekt i hudbarrieren og Th2-inflammation (IL-4/IL-13 osv.). D-vitamin påvirker immuniteten og barriereproteiner (f.eks. filaggrin), så forskere har længe haft en hypotese om "D-vitamin → mildere forløb af AD".

Hvad kliniske studier har vist

• Børn med svær Alzheimers sygdom. I et dobbeltblindet RCT resulterede tillæg af 1600 IE cholecalciferol/dag i 12 uger til standard hydrocortison i en større reduktion i EASI (-56,4% vs. -42,1% placebo; p = 0,039) og flere EASI-75-respondenter (38,6% vs. 7,1%). Forbedringen korrelerede med stigningen i 25(OH)D, hvilket tyder på et dosis-respons-forhold og en fordel ved mangel.
• Høje doser og biomarkører. I et vægtbaseret dosis-RCT på 8.000-16.000 IE/uge steg 25(OH)D-niveauerne signifikant over 6 uger, men den samlede SCORAD ændrede sig ikke versus placebo. Post-hoc-analyse identificerede en undergruppe af deltagere, der havde større symptomforbedring med 25(OH)D-niveauer >20 ng/ml, en mulig "vitamin D-responsendotype".
• Spædbørn <1 år: D vs. synbiotikum. I et tre-armet RCT med 81 spædbørn reducerede både vitamin D3 (1000 IE/dag) og et multistamme-synbiotikum SCORAD signifikant sammenlignet med standardbehandling; der var ingen forskel i effektens størrelsesorden mellem interventionerne. Forfatterne konkluderer, at interventionerne sandsynligvis påvirker overlappende immunveje (tarm-hud-akse, SCFA, regulatoriske T-celler).

Hvad observations- og prækliniske data siger

Mange observationsstudier finder: lav 25(OH)D ↔ mere alvorlig Alzheimers sygdom; i en række metaanalyser af RCT'er er D-vitamintilskud hos børn og i moderate til svære tilfælde forbundet med klinisk forbedring. Men der er også studier uden signifikante forskelle - sæsonudsving, solindstråling, ernæring, alder og andre forstyrrende faktorer interfererer. I musemodeller undertrykte calcifediol STAT3/AKT/mTOR-signalering, reducerede AQP3 (associeret med TEWL) og øgede VDR/VDBP-ekspression; i eksperimenter reducerede kombinationer af D-vitamin + crisaborol proinflammatoriske cytokiner mere end hver af dem alene.

Genetik og graviditet: hvem drager mest fordel af det

• VDR/CYP24A1-polymorfier kan påvirke risikoen for AD og respons på behandling: for eksempel er C-allelen af rs2239182 forbundet med en ~66% reduktion i risiko, hvorimod rs2238136 er forbundet med en mere end dobbelt stigning i risiko. Dette er et argument for personlig tilskud.
• I et studie af gravide kvinder (MAVIDOS) reducerede indtag af cholecalciferol risikoen for at udvikle Alzheimers sygdom hos barnet ved 12 måneder (OR 0,57), men effekten forsvandt ved 24-48 måneder; fordelen var større hos børn, der blev ammet i >1 måned.

Praktisk konklusion

• D-vitamin erstatter ikke basal behandling (blødgørende midler, topiske steroider/calcineurinhæmmere, fototerapi, biologiske/UC-hæmmere når det er indiceret), men kan være et adjuvans - hvis der er mangel og/eller moderat-svært forløb (især hos børn). Før opstart er det fornuftigt at tage en 25(OH)D-test og diskutere dosis med en læge for ikke at gå i hypervitaminose/hypercalcæmi.
• Der er ingen universelle mønstre: nogle patienter synes at tilhøre "vitamin D-responder"-endotypen. Fremtidige studier bør stratificere deltagerne efter 25(OH)D-niveauer, immunprofil og VDR-varianter og se efter biomarkører for respons (inklusive hud-/tarmmikrobiom).

Konklusionen af gennemgangen

Samtlige kliniske og eksperimentelle data tyder på, at D-vitamin har immunmodulerende og barriereoprettende potentiale (↓Th2/Th17, ↑barriereproteiner, lokal antiinflammatorisk aktivitet). For nuværende er dets plads personlig støtte som en del af standardbehandling, ikke en "tryllestav". Store RCT'er med langtidsobservation og intelligent stratificering af "respondere" er nødvendige.

Kilde: Przechowski K., Krawczyk MN, Krasowski R., Pawliczak R., Kleniewska P. D-vitamin og atopisk dermatitis—en blot sammenhæng eller en reel understøttende behandlingsmulighed? Næringsstoffer. 2025;17(16):2582. doi:10.3390/nu17162582.