C- og E-vitamin under graviditet kan reducere risikoen for hvæsen hos børn

Australske forskere fra University of Newcastle har offentliggjort den første omfattende systematiske gennemgang og metaanalyse af virkningerne af moderens indtag af vitamin A, C og E på risikoen for luftvejssymptomer hos børn under fem år i Journal of Human Nutrition and Dietetics. Analysen omfattede data fra 12 observationsstudier (58.769 mor-barn-par) og seks randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) med C- og E-vitamintilskud.

Forudsætninger

Akutte og kroniske luftvejssygdomme hos børn (hvæsende vejrtrækning, astma, respiratorisk distress syndrom) forårsager en betydelig byrde for familier og sundhedssystemet. Antioxidanter - vitamin C og E - kan beskytte fosterets lunger mod oxidativt stress, især hvis moderen ryger eller har en utilstrækkelig kost.

Studiedesign

• Observationskohorter vurderede normale kostindtag, der spændte fra lavt til højt vitaminindtag, ved hjælp af spørgeskemaer om fødevarehyppighed og maddagbøger blandt gravide kvinder.
• De randomiserede kontrollerede studier omfattede rygende mødre, der fik 500 mg C-vitamin dagligt eller placebo fra andet trimester til fødslen. To forsøg fulgte børn op til 1 år (n=206), og ét fulgte børn op til 5 år (n=213).
• Udfald: primært udfald – tilstedeværelse af hvæsende vejrtrækning hos barnet; sekundært udfald – udvikling af respiratorisk distress syndrom (RDS) hos nyfødte.

Nøgleresultater

1. C-vitamin hos rygende mødre

   • RCT'er viste en statistisk signifikant reduktion i risikoen for hvæsen hos børn:

     • Efter 12 måneder – med 30 % (RR≈0,70; p<0,05).

     • Efter 5 år – med 35 % (RR≈0,65; p<0,05).

   • Observationsdata om ikke-bedende understøttede stærkt tendensen, men effekten nåede ikke statistisk signifikans (aOR 0,85; 95% CI 0,63-1,16).

2. E-vitamin fra fødevarer og kosttilskud

   • I to uafhængige observationskohorter havde mødre i den øverste kvartil af E-vitaminindtag en 36 % lavere risiko for hvæsende vejrtrækning hos deres barn ved 2-års alderen (aOR 0,64; 95 % CI 0,47-0,87).

   • Der var ingen RCT'er for E-vitamin, hvilket øger usikkerheden i evidensen.

3. Kombination af C + E og A-vitamin

   • To RCT'er, der sammenlignede vitamin C+E-kombinationen med placebo, fandt ingen effekt på risikoen for RDS hos nyfødte (OR 1,15; 95 % CI 0,80-1,64).

   • A-vitamin har ikke vist signifikante effekter i hverken observationsstudier eller kliniske forsøg.

Evidenskvalitet og begrænsninger

• Moderat (for RCT'er på C og RDS) og meget lav (for observationsdata) evidens ifølge GRADE.
• Heterogenitet i studier baseret på metoder til vurdering af vitaminindtag og observationsalder for børn.
• Mangel på randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) for E-vitamin og fuldstændig mangel på store forsøg for A-vitamin.

Kliniske og praktiske implikationer

• 500 mg C-vitamin dagligt i andet og tredje trimester anbefales til rygende gravide kvinder for at reducere risikoen for hvæsende vejrtrækning hos børn i de første leveår.
• Højt indtag af E-vitamin (≥ 15 mg/dag) kan give yderligere beskyttelse, men kræver bekræftelse i en RCT.
• Kombinationsbehandling med C+E og A-vitamin har ikke vist sig at være gavnlig til at forebygge RDS eller infantil hvæsen.

Udsigter

Forfatterne opfordrer til store randomiserede forsøg:

• for E-vitamin under graviditet med langtidsopfølgning (≥ 5 år) af respirationsresultater hos børn;
• for C-vitamin blandt forskellige mødregrupper (ikke kun rygere) for at vurdere effektens omfang;
• for A-vitamin i tilfælde af mangel i kosten.

Hvis disse data bekræftes, kan de danne grundlag for opdaterede anbefalinger til prænatal koststøtte, især for højrisikogrupper for luftvejssygdomme hos børn.