Boswellia fører an i supplement til knæartrose: Netværksmetaanalyse af 39 studier prioriterer

Nutrients offentliggjorde en netværksmetaanalyse af 39 randomiserede forsøg (42 sammenligninger; 4.599 deltagere), hvori nutraceuticals rent faktisk hjælper med knæartrose (knæartrose). Sammenligningen omfattede 7 populære kosttilskud: boswellia, curcumin, kollagen, krillolie (ω - 3), ingefær, D-vitamin og æggeskalsmembran. Resultatet: boswellia klarede sig sikkert bedre end de andre i smerte og stivhed; med hensyn til funktion var de tre bedste boswellia, krillolie og curcumin. Ingen af kosttilskuddene øgede hyppigheden af bivirkninger sammenlignet med placebo.

Baggrund

Knæartrose er en af de førende årsager til kroniske smerter og invaliditet på verdensplan, med en prævalens anslået af GBD til at overstige 5,5 % af befolkningen i 2020 på tværs af alle regioner.

• Hvad de centrale retningslinjer siger. OARSI og ACR er enige: Hovedbehandlingen er patientuddannelse, motion, vægttab og topiske/orale NSAID'er; der er kun lidt evidens for kosttilskud, og de er ikke inkluderet i stærke anbefalinger. På denne baggrund ønsker patienter stadig "milde" midler mod smerter/stivhed.
• Hvorfor netværksmetaanalyse? Der er næsten ingen direkte "dueller" mellem kosttilskud - grundlæggende blev hvert enkelt sammenlignet med en placebo. Netværksmetaanalyse giver dig mulighed for indirekte at rangere muligheder (via SUCRA-indikatoren) og forstå, hvilken der har en større chance for at være "bedst", selv uden direkte sammenlignelige forsøg. Denne tilgang er præcis, hvad der blev brugt i det nye arbejde.
• Heterogenitet i ekstrakter er et ømt emne. "Naturlige" produkter adskiller sig i deres råmaterialer, standardisering og doseringer (f.eks. har boswellia en profil af boswellinsyrer; curcumin har biotilgængelige former og piperintilsætningsstoffer; kollagen har en type/grad af hydrolyse; ægmembran har en oprensningsteknologi). Dette forklarer spredningen af resultater i RCT'er og behovet for aggregering på netværksmodellniveau.
• Høj 'placebostøj' ved artrose - hvorfor det er vigtigt at overveje det. I artroseforsøg kan op til halvdelen eller mere af smertereduktionen tilskrives placeboresponset, og det er forudsigeligt relateret til baseline symptomintensitet og -variabilitet; derfor kan individuelle små RCT'er let 'piskes' ud. Netværksmetaanalyse hjælper med at udjævne denne støj. j
• Hvad den nye artikel tilføjer: Ved hjælp af en pulje af 39 RCT'er sammenlignede forfatterne syv populære kosttilskud (boswellia, curcumin, kollagen, krillolie, ingefær, D-vitamin, ægmembran) og kom frem til et generelt hierarki af effektivitet for smerte, stivhed og funktion - en nyttig "radar" til praksis og til planlægning af fremtidige direkte sammenligninger.

Hvad var kendt før evalueringen (anbefalinger på nøglepositioner)

1. Boswellia: Metaanalyser og nyere RCT'er har vist reduktion i smerte/stivhed med god tolerabilitet - et konsistent signal, men afhængigt af ekstraktstandardisering.
2. Curcumin: Samlet set moderat symptomforbedring med god sikkerhedsprofil; effekten varierer afhængigt af formulering og dosis.
3. Krillolie (omega-3): individuelle studier har givet positive signaler, men et stort RCT JAMA 2024 hos patienter med svære smerter og synovitis bekræftede ikke fordele i forhold til placebo efter 24 uger.
4. Kollagenpeptider: metaanalyser rapporterer smertereduktion sammenlignet med placebo, selvom evidenskvaliteten er blandet.
5. Æggeskalmembran: Systematiske oversigter tyder på reduktion i smerte/stivhed, men forsøgene er begrænsede.
6. D-vitamin: Dårlig effektiv som smertestillende middel ved artrose (OA) i mangel af mangel; brug er berettiget til andre indikationer (knogler). Retningslinjerne anbefaler det ikke til behandling af OA-symptomer.

Hvordan de søgte og sammenlignede

Forfatterne udvalgte RCT'er fra PubMed/Embase/Cochrane frem til december 2024 ved hjælp af PRISMA; de inkluderede voksne med en diagnose af knæartrose, hvor et af kosttilskuddene blev sammenlignet med placebo. De primære effektmål var WOMAC (smerte/stivhed/funktion) og VAS (smerte), og det sekundære effektmål var bivirkninger. Bayesiansk netværksmetaanalyse og SUCRA (sandsynligheden for at være den "bedste") score blev brugt til rangering. Netværket var "stjernespækket" (næsten alle mod placebo, få direkte "head-to-head" resultater).

Hovedresultater

• Smerte (WOMAC): kun boswellia forbedredes signifikant: gennemsnitlig forskel (MD) -10,58 (95% CI -14,78…-6,45) versus placebo. Curcumin, ingefær, D-vitamin, krillolie, ægmembran og kollagen var visuelt "bedre" end placebo, men uden streng signifikans. Ifølge SUCRA: boswellia 0,981 → curcumin 0,663 → ingefær 0,503… (nedenfor - D-vitamin, krill, ægmembran, kollagen).
• Stivhed (WOMAC): Boswellia var igen i den klare føring: MD -9,47 (-12,74…-6,39); ifølge SUCRA - 0,997, derefter krillolie (0,553) og ingefær (0,537).
• Funktion (WOMAC): Krillolie (MD -14,01), boswellia (-14,00) og curcumin (-9,96) viste signifikante forbedringer; ifølge SUCRA var de førende boswellia 0,842 og krill 0,808.
• Smerter ifølge VAS: signifikante fald i boswellia (MD -17,26), kollagen (-16,65), curcumin (-12,34) og ingefær (-11,89). VAS måles ofte i mm (0-100); sådanne ændringer svarer til cirka -1,2…-1,7 point på en skala fra 0-10, dvs. klinisk mærkbare. Ifølge SUCRA var de førende: boswellia (0,803) og kollagen (0,766).

Oversættelse til praksis: Hvis vi skulle vælge ét kosttilskud med den bedste balance af evidens, ville det være Boswellia ( Boswellia -harpiksekstrakter). Med hensyn til funktion ser krillolie og curcumin også overbevisende ud; til VAS-smerter bidrog kollagen også væsentligt.

Hvad med sikkerhed?

I 41 artikler, der rapporterede bivirkninger, øgede ingen tilskud deres forekomst versus placebo. Rapporteringen var blandet, med kun 5 studier, der direkte forbandt specifikke klager med interventionen. Eksempler: sjælden hypercalcæmi med høj dosis D-vitamin; isoleret dyspepsi/halsbrand med ingefær; udslæt/kløe i ægmembranen (kontrol). Forfatternes konklusion: Den samlede sikkerhed var OK, men der var desperat behov for standardiseret rapportering.

Hvorfor Boswellia kommer først

Boswellinsyrer har en antiinflammatorisk effekt (hæmning af 5-lipoxygenase, reduktion af cytokiner), som logisk nok "rammer" smerte- og inflammatoriske komponenten ved artrose. Netværksmodellen viste, at det er inden for smerte og stivhed, at Boswellia har den højeste sandsynlighed for at være bedst.

Vigtige ansvarsfraskrivelser

• Forskellige ekstrakter og doser. Formler og doser varierede meget (fra 4 ugers til 36 måneders behandling), hvilket gør det vanskeligt at sige, "hvor mange mg og hvilket mærke" der er optimalt.
• Få "direkte dueller". Netværket er for det meste "additivt versus placebo", hvilket er grunden til, at rangeringen er baseret på indirekte sammenligninger. Behov for "head-to-head" RCT'er.
• Risikoen for bias er moderat. Nogle områder (allokering, blindet vurdering, selektiv rapportering) er markeret som "uklare". Finansiering var ofte ikke specificeret i publikationer.

Hvad ændrer dette for patienten?

• Overvej boswellia som et supplement til basal ikke-medicinsk behandling (vægtkontrol, motion, fysioterapi); overvej krillolie for funktion; overvej curcumin/kollagen for smerter. Diskuter med lægen, under hensyntagen til medicin (f.eks. antikoagulantia, NSAID'er) og komorbiditeter.
• Forvent ikke et "mirakel": virkningerne er moderate, men klinisk mærkbare, især med hensyn til smerte (svarende til -1-2 point på en skala fra 0-10).
• D-vitamin: Det har ikke været en god smertestillende middel mod artrose; indikationer for dets brug er mangel og knoglesundhed, ikke gigtsmerter.

Kilde: Zhang Y. et al. Sammenlignende effektivitet af kosttilskud i behandlingen af knæartrose: En netværksmetaanalyse. Nutrients 17(15):2547, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152547