Yersinia hepatitis

Ierisiniose er almindelig og er registreret i alle lande i verden. For eksempel svinger incidensraten i Hviderusland mellem 3,6 og 4,2 tilfælde pr. 100.000 indbyggere.

I Rusland observeres der ifølge statistikker meget monotone forekomster af yersiniose-sygelighed. Således blev pseudotuberkulose registreret i 2006 med en frekvens på 3,14 tilfælde og i 2008 - 2,63 tilfælde pr. 100 tusind af befolkningen, mens forekomsten af børn var meget høj og beløb sig til 11,49 i 2006 og 12,55 tilfælde pr. 100 tusind af Ruslands børnebefolkning i 2008.

Ifølge forskningsdata var forekomsten af intestinal yersiniose i slutningen af det 20. århundrede i Rusland noget lavere end pseudotuberkulose, og hyppigheden af intestinal yersiniose varierede betydeligt på tværs af landets regioner - fra 1,5 til 15,5%.

Det konstant lave niveau af officielt registreret forekomst af yersiniose afspejler ikke sygdommens sande tilstand.

Yersiniose forekommer både sporadisk og i form af epidemiske udbrud.

I alle lande i verden rammer pseudotuberkulose primært børn; intestinal yersiniose rammer børn og voksne.

Hvordan udvikler Yersinia hepatitis sig?

Leverskader opstår højst sandsynligt ikke så meget på grund af Yersinias penetration i leverparenkym, men på grund af toksiners effekt på bleceller. Immunologiske mekanismer, der sigter mod at eliminere toksinholdige hepatocytter, kan ikke udelukkes. I øjeblikket er der udført et stort antal undersøgelser, der indikerer T- og B-systemernes deltagelse i Yersinia-infektion. Ifølge L.I. Vasyakina (2001) forekommer der i den akutte fase af Yersinia-hepatitis undertrykkelse af begge led i immunresponset, mens Th1- og Th2-varianterne af det immunologiske respons udtrykkes svagt.

Morfologi

Morfologiske ændringer i leveren hos begge yersinioser er ens. Der observeres diskompleksering af leverbjælkerne, lymfocytisk infiltration med et stort antal plasmaceller med tilstedeværelsen af eosinofiler, dystrofiske ændringer i hepatocytter, fokal nekrose af leverceller på baggrund af en moderat granulocytisk reaktion, små abscesser er mulige. Fibroblaster akkumuleres på ydersiden af granulomerne, og der dannes en bindevævskapsel. Der observeres ødelæggelse og inflammatorisk infiltration af galdegangene.

Symptomer på Yersinia-hepatitis

Yersiniose hepatitis er karakteriseret ved en akut sygdomsdebut med en stigning i kropstemperaturen, primært op til 38-39 °C, symptomer på forgiftning i form af sløvhed, svaghed, appetitløshed og mavesmerter. Gulsot ses på 4.-6. dag af sygdommen, sjældnere - i 2. uge fra sygdommens debut, på baggrund af vedvarende feber. Palpation af maven afslører smerter i højre hypokondrium og epigastriske region. Hos alle patienter, ifølge vores observationer og ifølge andre forfattere, øges leveren i størrelse, mens den palperes 1,5-4 cm under ribbekanten, er følsom og endda smertefuld, har en kompakt konsistens. Samtidig forstørrelse af milten observeres i 20-50% af tilfældene.

Hos nogle patienter med yersiniose hepatitis [ifølge forskningsdata hos 6 ud af 15, og ifølge observationer af DI Shakhgildyap et al. (1995) - hos størstedelen] registreres samtidig et skarlagensfeberlignende udslæt på huden med efterfølgende afskalning.

Næsten alle patienter har palperede lymfeknuder, primært anteriore og posteriore cervikale, submandibulære, aksillære og inguinale; disse lymfeknuder er 5-10 mm i diameter, smertefri og mobile. Forandringer i oropharynx er sparsomme. Alle patienter har mild eller moderat hyperæmi i mandler og buer. Mandlerne er moderat hypertrofierede og rene. Tungen er belagt med en hvidlig belægning, papillær tunge observeres sjældent. Gulsot ved yersiniose-hepatitis varierer fra mild til moderat, og i nogle tilfælde er den intens.

Ændringer i den biokemiske blodprøve er typiske og udtrykkes i en stigning i niveauet af total bilirubin med en overvægt af den konjugerede fraktion af pigmentet, en stigning i aktiviteten af aminotransferaser, undertiden GTP og ALP, i tilfælde med klare tegn på kolestase.

Ifølge forskningsdata er der et meget bredt spektrum af bilirubinniveauer - fra 30 til 205 μmol/l, hvor niveauet af den konjugerede fraktion nødvendigvis overstiger niveauet af frit bilirubin.

Hyperfermentæmi svinger inden for området med en 3-10 gange stigning i ALAT og AST, men hos nogle patienter overstiger stigningen i transaminaseaktivitet normen med 40-50 gange.

Den kliniske blodprøve afslører ingen signifikante ændringer, bortset fra individuelle tilfælde. Ifølge forskningsdata var leukocytniveauet hos 13 ud af 15 børn med Yersinia hepatitis således normalt uden ændringer i neutrofilformlen. Kun hos 2 patienter var leukocytniveauet forhøjet til 10,0x109 ^med et moderat venstrebåndsskift; hos dem var ESR forhøjet til 20-24 mm/t.

Flowmuligheder

Yersiniose hepatitis er karakteriseret ved et godartet forløb. Dannelsen af en kronisk proces observeres ikke. Samtidig er yersiniose karakteriseret ved et forløb med forværringer og tilbagefald af sygdommen. Det bemærkes, at i tilfælde af gruppe-yersiniose er hyppigheden af det bølgelignende og tilbagevendende forløb af sygdommen højere end i sporadiske tilfælde, mens den i sporadisk pseudotuberkulose er 19,3%, og i intestinal yersiniose - 16,4%.

Diagnose af Yersinia hepatitis

Diagnose af yersiniose, især i den præhospitale fase, er altid vanskelig, både hos voksne og børn. Ifølge NP Kuprina et al. (2002) blev diagnosen yersiniose kun stillet ved sygdommens debut hos 1/3 af syge børn. Hos voksne patienter falder diagnosen yersiniose stillet i den præhospitale fase kun sammen med den endelige diagnose i 26,4% af tilfældene.

Vanskeligheder med at diagnosticere yersiniose opstår på grund af sygdomsbilledets kliniske mangfoldighed. I tilfælde af hepatitis syndrom som det ledende, stilles diagnosen yersiniose ekstremt sjældent.

Laboratoriediagnostik i form af bakteriologisk og serologisk testning er af stor betydning for at diagnosticere yersiniose. Bakteriologisk testning af afføring, urin, blod og andre biologiske substrater er i øjeblikket ikke informativ nok.

Ifølge G.Ya. Tsensva et al. (1997) overstiger effektiviteten af bakteriologisk forskning i udbrud på den 5. dag fra sygdommens begyndelse ikke 67%, på den 10. dag - 36,7, på den 15. dag - 45, og i sporadiske tilfælde - 3-25%.

Serologiske metoder er opdelt i to grupper: metoder baseret på bestemmelse af antistoffer mod patogenet i blodserumet og metoder til direkte påvisning af bakterielle antigener i forskellige biologiske substrater (blod, urin, coprofilat, spyt).

For at bestemme antistoffer mod Yersinia udføres en agglutinationsreaktion og RIGA med kommerciel erytrocytdiagnostik.

Ved pseudo-tuberkulose optræder specifikke agglutininer i sygdommens første uge, men stiger i løbet af rekonvalescensperioden. For eksempel påvises antistoffer i sygdommens første uge kun hos 30% af patienterne i titere på 1:100, og i 2., 3., 4. og 5. uge påvises de hos henholdsvis 65,7; 65,9; 70 og 69,8%, med en stigning i titere på 2 gange eller mere sammenlignet med de oprindelige.

Ifølge NP Kuprina et al. (2000) observeres en tydelig stigning i titerne af specifikke antistoffer ved yersiniose i 3.-4. uge af sygdommen, hvor antistoftitre når 1:800-1:1200. Hos 30% af patienterne blev diagnosen yersiniose dog kun stillet på baggrund af kliniske og epidemiologiske data, da resultaterne af serologiske undersøgelser var negative.

Blandt de 5 patienter med yersiniose-hepatitis, som vi observerede, blev der påvist specifikke antistoffer hos 10 i titere fra 1:100 til 1:800, normalt i 3.-5. uge af sygdommen.

Hos voksne patienter med intestinal yersiniose i generaliserede former af sygdommen detekteres specifikke antistoffer i høje titere - op til 1:6400.

Påvisning af Yersinia-antigener er mest effektiv i coprofilater i løbet af sygdommens første uge. For eksempel påvises Yersinia-antigener i denne periode i coprofilater i 40-80% af tilfældene, og ved intestinal yersiniose er hyppigheden af påvisning af patogenantigenet 31-51,6%.

Yersinioser skal på grund af deres kliniske polymorfi differentieres fra mange infektionssygdomme. For eksempel udføres differentialdiagnostik ved akutte respiratoriske virusinfektioner, akutte tarminfektioner, infektiøs mononukleose, skarlagensfeber, røde hunde, cytomegalovirus, septiske og tyfuslignende infektioner. Når der primært opstår hepatitissyndrom, er det nødvendigt at udelukke viral hepatitis. Negative resultater af serologisk analyse for hepatitisvirusmarkører er af afgørende betydning.

Samtidig er det kendt, at yersiniose kan forekomme i kombination, som en blandet infektion, med viral hepatitis A, B, C, inklusive kronisk viral hepatitis. Når man differentierer mellem yersiniose-hepatitis og viral hepatitis klinisk, er følgende vigtige: en lang periode med subfebril og febril temperatur ved yersiniose, tilstedeværelsen af katarrfænomener i oropharynx, en stigning i flere grupper af lymfeknuder, forekomsten hos nogle patienter af et lille punktformet eller makulopapuløst udslæt på huden med efterfølgende afskalning, hvilket ikke observeres ved viral hepatitis. Af vis betydning er den epidemiologiske anamnese vedrørende forbrug af rå grøntsager, mælk og andre mejeriprodukter, især i tilfælde af gruppesygdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandling af Yersinia hepatitis

I etiotropisk behandling af yersiniose anvendes metronidazol (Trichopolum), rifampicin, chloramphenicol (levomycetin), med begrænsninger hos små børn. Hos voksne anvendes tetracyklinlægemidler i vid udstrækning, primært doxycyklin. Fluorquinoloner af tredje generation (ciprofloxacin) ordineres til voksne patienter med yersiniose. Hvis parenteral administration er nødvendig, ordineres cefalosporiner af tredje generation, såvel som aminoglykosider (amikacin, sisomicin), chloramphenicol (levomycetinsuccinat).

Antibiotika gives i 10 dage, i alvorlige former af sygdommen - 2-3 uger.

Et af de vigtige kriterier for seponering af antibakteriel behandling er normalisering af kropstemperaturen; regression af patologiske kliniske manifestationer tages også i betragtning.

Forebyggelse af Yersinia hepatitis

For at forhindre infektion med yersinia er det nødvendigt at overholde hygiejniske standarder for opbevaring, forarbejdning og salg af fødevarer, især grøntsager. Specifik forebyggelse er ikke udviklet.