^

Sundhed

Thyreoidektomi

, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 23.04.2022
Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Thyroidektomi er en kirurgisk operation for at fjerne en af kroppens vigtigste endokrine kirtler, skjoldbruskkirtlen (glandula thyreoidea). Mængden af kirurgisk indgreb - fjernelse af en del af eller hele kirtlen - afhænger af den specifikke diagnose. [1]

Indikationer for proceduren

Denne operation vises:

  • med ondartede tumorer, det vil sige  skjoldbruskkirtelkræft  - differentieret, medullær, follikulær, papillær, anaplastisk såvel som adenokarcinom;[2]
  • i tilfælde af metastaser i skjoldbruskkirtlen af tumorer af anden lokalisering;
  • i nærværelse af  diffus giftig struma  (Graves' sygdom) af multinodular karakter, hvilket fører til udvikling af thyrotoksikose. Struma excision kaldes også strumectomy;
  • patienter med follikulært  adenom i skjoldbruskkirtlen  eller en stor cystisk dannelse, der gør vejrtrækning og synke vanskelig.

Forberedelse

Forberedelse til sådanne operationer begynder fra det øjeblik, der træffes en beslutning om dens nødvendighed. Det er klart, at for at etablere en passende diagnose gennemgik hver patient en omfattende  undersøgelse af skjoldbruskkirtlen  (med aspirationsbiopsi) og undersøgelse af regionale lymfeknuder.

Det er også vigtigt at bestemme placeringen  af biskjoldbruskkirtlerne , da deres lokalisering kan være ikke-ortotopisk (de kan være placeret øverst på bagsiden af skjoldbruskkirtlen eller langt fra nakken - i mediastinum). Der udføres en ultralyds- eller CT-scanning af nakken.

Inden den planlagte fjernelse af skjoldbruskkirtlen (helt eller delvist), bør tilstanden af hjertet og lungerne kontrolleres ved hjælp af et elektrokardiogram og røntgenbillede af thorax. Der tages blodprøver: generel, biokemisk, koagulering. Lægen giver anbefalinger vedrørende den medicin, patienten tager (nogle medicin er midlertidigt annulleret).

Det sidste måltid før operationen bør efter anbefaling fra anæstesilæger være mindst 10 timer før den starter.

Hvem skal kontakte?

Teknik thyreoidektomi

I overensstemmelse med indikationerne kan en radikal eller total thyreoidektomi udføres - fjernelse af hele kirtlen, udført til kirurgisk behandling af kræft. Operationen udføres under generel (endotracheal) anæstesi, og dens gennemsnitlige varighed er omkring to til tre timer.

Teknikken til traditionel subfascial thyreoidektomi: et tværgående snit (7,5-12 cm langt) af huden, subkutane væv, sternohyoidmuskler og parietallaget af den cervikale fascia laves - langs den anatomiske vandrette fold foran nakken (over nakken). Halshule); ved at krydse og ligere de tilsvarende kar stopper blodtilførslen til kirtlen; skjoldbruskkirtlen er blottet og adskilt fra brusken i luftrøret; forskydning af kirtlen giver dig mulighed for at fremhæve den tilbagevendende larynxnerve; biskjoldbruskkirtler identificeres (for at beskytte dem mod utilsigtet skade og ikke forstyrre blodforsyningen); efter at kirtlen er isoleret fra fasciekapslen, udføres dens excision; kanterne af kapslen er forbundet med suturer; stedet, hvor kirtlen var placeret, er lukket af det viscerale ark af den indre fascia af nakken; operationssåret sys med montering af dræning (som fjernes efter en dag) og påføring af en steril bandage.

I nærvær af en malign formation anvendes radikal ekstrafascial thyreoidektomi - fuldstændig ekstrakapsulær fjernelse af en lap, isthmus og 90% af den kontralaterale lap (ikke mere end 1 g kirtelvæv er tilbage). Patienter med en stor tumor, såvel som  medullær skjoldbruskkirtelkræft,  kan kræve thyreoidektomi med lymfeknudedissektion eller lymfadenektomi, det vil sige fjernelse af metastaserede lymfeknuder i nakken. Afhængigt af deres lokalisering udføres bilateral excision - thyreoidektomi med lateral lymfeknudedissektion eller med fjernelse af de øvre og forreste mediastinale noder - thyreoidektomi med central lymfeknudedissektion.

Hvis ikke hele kirtlen fjernes, men mere end halvdelen af hver lap, inklusive landtangen, så er dette en subtotal thyreoidektomi (resektion), der anvendes i tilfælde af struma eller tilstedeværelsen af enkelte godartede knuder. Når tumoren er lille (for eksempel isoleret papillært mikrokarcinom) eller knudepunktet er ensomt (men mistænkelig for sin godartede natur), kan kun den berørte lap af kirtlen og isthmus fjernes - hemithyroidektomi. Og fjernelse af vævene i isthmus mellem de to lapper af kirtlen (isthmus glandulae thyroideae) med små tumorer placeret på den kaldes isthmusectomy.

Den såkaldte endelige thyreoidektomi udføres i tilfælde, hvor patienten har gennemgået en operation i skjoldbruskkirtlen (subtotal resektion eller hemithyroidektomi), og det bliver nødvendigt at fjerne den anden lap eller den resterende del af kirtlen.

I nogle tilfælde er det muligt at udføre en endoskopisk operation, hvortil der anvendes et særligt sæt instrumenter til thyreoidektomi. Under et sådant indgreb indsættes et endoskop gennem et lille snit i nakken; for at forbedre udsigten injiceres kuldioxid, og alle nødvendige manipulationer (visualiseret på skærmen) udføres med specialværktøj gennem et andet lille snit.[3]

Kontraindikationer til proceduren

Hvis patienten har akutte infektionssygdomme, tilbagefald af en kronisk sygdom samt lægemiddelresistent koagulopati (dårlig blodkoagulering), er fjernelse af skjoldbruskkirtlen kontraindiceret.

Konsekvenser efter proceduren

Både den almene tilstand efter thyreoidektomi og dens kortsigtede og langsigtede konsekvenser afhænger i høj grad af patientens diagnose og omfanget af det udførte kirurgiske indgreb.

Selvom denne procedure anses for sikker (dødelighed efter det, ifølge nogle rapporter, er ikke mere end syv tilfælde pr. 10.000 operationer), rapporterer mange patienter, at deres liv efter thyreoidektomi har ændret sig for altid.

Og pointen er ikke, at et ar eller ar forbliver på halsen efter en thyreoidektomi, men at når hele skjoldbruskkirtlen fjernes, har kroppen stadig brug for skjoldbruskkirtelhormoner, der regulerer mange funktioner, stofskifteprocesser og cellulært stofskifte. Deres fravær forårsager  hypothyroidisme  efter thyreoidektomi. Derfor vil behandling efter thyreoidektomi være påkrævet i form af livslang erstatningsterapi med en syntetisk analog af T4-hormonet - Levothyroxin (andre navne - L-thyroxin, Euthyrox,  Bagothyrox ). Patienter skal tage det dagligt: om morgenen på tom mave, og den korrekte dosis kontrolleres ved en blodprøve (6-8 uger efter start af brug).

Som endokrinologer bemærker, observeres udviklingen af sekundær hypothyroidisme efter subtotal thyreoidektomi meget sjældnere: ca. Hos 20% af de opererede.

Du bør også vide, hvordan en thyreoidektomi påvirker hjertet. For det første fremkalder postoperativ hypothyroidisme et fald i hjertefrekvensen og en stigning i blodtrykket, hvilket forårsager smerter i hjertet, atrieflimren og sinusbradykardi.

For det andet, under operationen, kan biskjoldbruskkirtlerne blive beskadiget eller fjernet sammen med skjoldbruskkirtlen: hyppigheden af deres utilsigtede eksstirpation anslås til 16,4%. Dette fratager kroppen for parathyreoideahormon (PTH), hvilket fører til et fald i renal reabsorption og intestinal absorption af calcium. Således kan calcium efter thyreoidektomi være utilstrækkeligt, det vil sige, at der opstår hypocalcæmi, hvis symptomer kan vare ved i seks måneder efter operationen. I tilfælde af svær hypocalcæmi observeres hjertesvigt med et fald i venstre ventrikulær ejektionsfraktion og ventrikulær takykardi.

Et spørgsmål mere: er graviditet mulig efter thyreoidektomi? Som du ved, med hypothyroidisme forstyrres menstruationscyklussen og ægløsningen hos kvinder. Men at tage Levothyroxin kan normalisere niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner T3 og T4, så der er en chance for at blive gravid efter at have fjernet skjoldbruskkirtlen. Og hvis der opstår graviditet, er det vigtigt at fortsætte erstatningsterapi (justering af dosis af lægemidlet) og konstant overvåge niveauet af hormoner i blodet.[4]

Mere information i materialet -  Skjoldbruskkirtlen og graviditet

Komplikationer efter proceduren

De mest sandsynlige komplikationer efter denne operation omfatter:

  • blødning i de første timer efter operationen;
  • hæmatom i nakken, som opstår inden for 24 timer efter proceduren og viser sig ved induration, hævelse og smerter i nakken under snittet, svimmelhed, åndenød, hvæsende lyd ved indånding;
  • luftvejsobstruktion, som kan føre til akut respirationssvigt;
  • midlertidig hæshed (på grund af irritation af den tilbagevendende larynxnerve eller den ydre gren af larynxnerven superior) eller permanent (på grund af beskadigelse af dem);
  • ukontrolleret hoste, når man taler, åndenød eller udvikling af aspirationspneumoni, er også forårsaget af beskadigelse af den tilbagevendende larynxnerve;
  • smerte og fornemmelse af en klump i halsen, synkebesvær;
  • smerter og stivhed i nakken (som kan vare fra flere dage til flere uger);
  • udviklingen af infektiøs inflammation, hvor temperaturen stiger efter thyreoidektomi.

Derudover kan der efter thyreoidektomi hos patienter med Graves' sygdom opstå feber med kropstemperatur op til +39°C og hjertebanken som følge af en thyrotoksisk krise, der kræver intensiv behandling.

Pas efter proceduren

Efter operationen er patienterne på afdelingen under opsyn af lægepersonalet; for at mindske hævelsen skal sengehovedet hæves.

Ved ondt i halsen eller smertefuld synkning skal maden være blød.

Det er bydende nødvendigt at overholde hygiejne, men snitområdet, indtil det begynder at hele, er forbudt at våde i to til tre uger. Derfor kan du tage et brusebad (så halsen forbliver tør), men du bør nægte at tage bad i et stykke tid.

Restitutionen vil tage mindst to uger, hvor patienterne skal begrænse fysisk aktivitet så meget som muligt og ikke løfte tunge ting.

Fordi området omkring snittet har øget risiko for solskoldning, anbefales det, at du bruger solcreme, før du går udenfor i et år efter operationen.

Patienter gennemgår sådanne tests efter thyreoidektomi: en blodprøve for

Niveauet af hypofyse-thyrotropin (TSH) -  skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i blodet , på serumindholdet af parathyroideahormon (PTH), calcium og  calcitriol i blodet .

Bestemmelse af niveauet af TSH efter thyreoidektomi giver dig mulighed for at undgå udvikling af hypothyroidisme ved at ordinere hormonsubstitutionsterapi (se ovenfor). Den etablerede norm for TSH efter thyreoidektomi er fra 0,5 til 1,5 mU/l.

Tilbagefald efter thyreoidektomi

Desværre forbliver tilbagefald af skjoldbruskkirtelkræft efter total thyreoidektomi et alvorligt problem.

Definitionen af recidiv er baseret på kliniske tegn på tumoren, tilstedeværelse/fravær af tegn på tumor på røntgenbilleder, på scanning med radioaktivt jod eller ultralyd efter thyreoidektomi, samt test for niveauet af  thyroglobulin i blodet , som betragtes som en indikator for sygdomsgentagelse. Dets niveau bør bestemmes hver 3.-6. Måned i to år efter thyreoidektomi, og derefter en eller to gange om året. Hvis thyroglobulin stiger efter thyreoidektomi i cancer, betyder det, at den maligne proces ikke kunne stoppes.

Ifølge Instruktion om oprettelse af handicapgrupper (Ukraines Sundhedsministerium, bekendtgørelse nr. 561 af 05.09.2011) diagnosticeres patienter med handicap efter thyreoidektomi (gruppe III). Kriteriet er defineret som følger: "total thyreoidektomi med subkompenseret eller ukompenseret hypothyroidisme med tilstrækkelig behandling."

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.