Forsnævringer efter levertransplantation

Komplikationer i galdevejene efter levertransplantation udvikles i 10-20% af tilfældene. Disse omfatter strikturer, galdelækage, fistler og cholangitis. Der kan observeres strikturer af anastomoser forårsaget af tekniske fejl, inflammation på grund af galdelækage og fibrose, og strikturer, der ikke er forbundet med anastomoser, dannet over anastomosen i retning af porta hepatis, i nogle tilfælde forårsaget af kanaliskæmi.

Den distale del af galdegangen (recipienten) modtager rigelig blodforsyning fra kollateraler. Blodforsyningen til den proximale del (donor) er dårligere og varetages af peribiliære plexus dannet fra den rekonstruerede leverarterie. Efter trombose af leverarterien observeres galdelækage med nekrose af galdegangvæggen, som ikke er relateret til anastomosen. Udviklingen af strikturer, der ikke er relateret til anastomosen, synes ikke at afhænge af metoden til galdegangsrekonstruktion (koledocholedokostomi eller anastomose med en Roux-en-Y-løkke i tarmen). I de fleste tilfælde udvikles strikturer i porta hepatis-regionen inden for 3 måneder efter transplantation.

Ud over iskæmi kan udviklingen af strikturer, der ikke er relateret til anastomose, fremmes af forsinket heling på grund af brugen af høje doser kortikosteroider, infektion, kronisk afstødningsreaktion med duktopeni og arteriopati.

Galdelækage kan være forbundet med T-rør og opstår, når de forskydes eller fjernes. T-rørsdrænage er blevet brugt til at forebygge galdevejskomplikationer, men det har ikke vist sig at påvirke deres forekomst, som ikke stiger i fravær af dræning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på strikturer efter levertransplantation

Leverfunktionsparametrene forringes; tegn på sepsis kan observeres. Andre årsager til forringelse af leverfunktionen bør udelukkes ved leverbiopsi og serologisk testning for virale markører. Differentialdiagnostik omfatter afstødningsreaktion, sepsis af enhver ætiologi, cytomegalovirusinfektion, tilbagefald af den underliggende sygdom og lægemiddelinduceret skade.

Diagnose af strikturer efter levertransplantation

Tegn på galdegangsskade kan omfatte intermitterende stigninger og fald i serumbilirubinniveauer og betydelige udsving i transaminaseaktivitet, som er uafhængige af immunsuppressiv behandling.

Ultralyd afslører udvidelse af galdegangene eller galdelækager. Doppler-ultralyd udføres for at vurdere blodgennemstrømningen gennem leverarterien. Hvis ultralyd ikke afslører patologiske forandringer, udføres en leverbiopsi eller kolangiografi. ERCP afslører galdelækager eller strikturer.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling af strikturer efter levertransplantation

Posttransplantationsstrikturer (både anastomotiske og ikke-anastomotiske) kræver ofte revision eller rekonstruktion af anastomosen; ballondilatation og stentplacering anvendes også. Faktorer, der bidrager til vellykket strikturbehandling ved hjælp af røntgen og endoskopisk kirurgi, kræver yderligere undersøgelse.