Smerter på injektionsstedet: Hvad er vigtigt at vide?

Smerter på injektionsstedet er en af de mest almindelige lokale reaktioner efter injektioner. Det opstår efter vaccinationer, antibiotika, vitaminer, hormonelle lægemidler, smertestillende midler og anden medicin. Det er næsten altid forårsaget af to mekanismer: mekanisk vævsskade fra nålen og en lokal vævsreaktion på selve medicinen. Ved vaccination lægges det forventede immunrespons oveni, så moderat ømhed, rødme og let hævelse i de første timer efter injektionen betragtes normalt ikke som en komplikation. [1]

Lokale reaktioner er de mest almindelige bivirkninger ved vacciner. Ifølge retningslinjer fra de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) opstår smerter, hævelse og rødme på injektionsstedet typisk inden for et par timer efter injektionen og er typisk milde og selvbegrænsende. Afhængigt af vaccinetypen kan sådanne reaktioner forekomme meget hyppigt, nogle gange efter næsten alle doser. [2]

Enhver smerte efter en injektion bør dog ikke automatisk betragtes som "normal". Hvis den pludselig intensiveres, bliver dunkende, ledsages af feber, hurtigt spredende rødme, begrænset bevægelighed, fluktuation, et udtalt hæmatom eller generelle allergiske symptomer, bør den ikke længere betragtes som en fysiologisk lokal reaktion, men en komplikation, der kræver en lægeundersøgelse. [3]

En særlig praktisk vanskelighed er, at smertens sværhedsgrad ikke kun afhænger af sygdommen eller komplikationen, men også af injektionsteknikken. Injektionsstedet, nålelængden, dybden, vinklen, injektionsvolumen, om injektionen træder ind i subkutant væv i stedet for muskler, og nærheden af nerver, blodkar og periartikulære strukturer er alle vigtige. En teknisk fejl kan gøre selv en standardvaccination mærkbart mere smertefuld. [4]

Derfor er det klinisk mere nyttigt at betragte smerter på injektionsstedet ikke som et enkelt symptom, men som en hel gruppe af scenarier: en forventet kortvarig reaktion, en alvorlig, men harmløs lokal reaktion, en forsinket immunreaktion, blødning, bakteriel inflammation, byld, skulderskade efter en forkert injektion i deltoidmusklen, nerveirritation og sjældne kroniske knuder efter nogle vacciner. Denne tilgang giver os mulighed for at undgå at overse et alvorligt problem, samtidig med at vi undgår unødvendig behandling af almindelig ømhed efter injektion.

Tabel 1. Hovedårsager til smerter på injektionsstedet

Årsag	Når det vises	Hvordan ser det normalt ud?	Hvad er særligt vigtigt
En almindelig lokal reaktion	Om et par timer	Moderate smerter, let rødme, moderat hævelse	Går normalt væk af sig selv
Irritation fra lægemidlet	Straks eller i de første timer	Svie, ømhed, vævstæthed	Oftere med irriterende løsninger og dybdefejl
Hæmatom	Straks eller inden for de første 24 timer	Blå mærker, tæt hævelse, ømhed	Risikoen er højere med antikoagulantia
Cellulite	Normalt skrider det frem	Tiltagende varme, rødme, ømhed, undertiden feber	En personlig vurdering er påkrævet
Byld	Om et par dage	Begrænset smertefuld dannelse, fluktuation er mulig	Dræning er ofte nødvendig
Skulderskade efter vaccination på grund af forkert teknik	Inden for 48 timer	Dybe smerter i skulderen, begrænset bevægelighed	Føles ikke som normal muskelømhed
Forsinket større lokal reaktion efter vaccine med messenger ribonukleinsyre	Om 4-11 dage	Stor rød eller lyserød plet, kløe, ømhed	Dette er ikke det samme som en bakterieinfektion.
Kløende knude efter aluminiumsvacciner	I uger og måneder	Knude, kløe, langvarig	Normalt godartet og selvbegrænsende

Kilder til tabellen: [5]

Hvorfor opstår der smerter?

Den første mekanisme er selve vævspunktureringen. Nålen går gennem huden, subkutant væv og nogle gange muskler, hvilket forårsager lokalt traume, kortvarig inflammation og irritation af smertereceptorer. Jo tættere vævet er, jo flere nålebevægelser og jo mindre stabil patientens arm er, desto mere intens kan smerten efter injektionen være. Intramuskulære injektioner i sig selv er ofte ledsaget af smerter, og almindelige komplikationer ved denne procedure inkluderer vedvarende smerter, hæmatom, absces og nerveskader. [6]

Den anden mekanisme er relateret til lægemidlets egenskaber. Smertes sværhedsgrad påvirkes af volumenet af den injicerede opløsning, dens viskositet, osmolaritet, surhedsgrad og tilstedeværelsen af hjælpestoffer. Derfor forårsager nogle lægemidler kun kortvarig følsomhed, mens andre producerer en mere udtalt brændende fornemmelse, vævsspænding og smerte under muskelbevægelse. Disse mønstre er bedst undersøgt for injicerbare lægemidler generelt og for en række subkutane biologiske midler, men selve princippet er universelt: jo mere intens den kemiske irritation af vævet er, desto mere mærkbar er den lokale reaktion. [7]

Den tredje mekanisme er immunresponset. En lokal inflammatorisk reaktion på vacciner er ikke kun mulig, men også forventelig. Smerter, rødme og hævelse på injektionsstedet er forbundet med aktivering af immunsystemet og indikerer ikke infektion. Derfor begynder almindelig ømhed efter vaccination ofte hurtigt, er begrænset til injektionsstedet og gradvist aftager uden specifik behandling. [8]

Den fjerde faktor er tekniske fejl. Ved intramuskulære vaccinationer hos voksne anbefaler de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) at vælge nålelængden baseret på kropsvægt og injicere lægemidlet på det korrekte anatomiske sted. En nål, der er for kort, øger risikoen for at trænge ind i det subkutane væv og forårsage mere alvorlige lokale reaktioner, mens en nål, der er for lang, eller en injektion, der er for højt placeret i skulderen, øger risikoen for skader på dybe strukturer. Aspiration er ikke nødvendig for vacciner, og selve processen kan være mere smertefuld. [9]

Den femte faktor er valg af injektionssted. For intramuskulære injektioner i glutealregionen viste en systematisk gennemgang og metaanalyse, at det ventrogluteale sted er forbundet med mindre smerte, mindre blødning og en lavere forekomst af hæmatomer sammenlignet med det dorsogluteale sted. Dette er vigtigt ikke kun for komfort, men også for sikkerheden, da det dorsogluteale sted anatomisk set er tættere på iskiasnerven og de større kar. [10]

Tabel 2. Faktorer, der øger smerte efter injektion

Faktor	Hvorfor øger det smerten?
Forkert nålelængde	Lægemidlet kan nå det forkerte væv.
Anatomisk punktfejl	Risikoen for skade på nerve, bursa og dybvæv øges
Irriterende opløsning	Øger kemisk irritation af væv
Stor volumen eller høj viskositet	Øger vævsstrækning og tryk
Flere nålebevægelser	Øget mekanisk traume
Antikoagulantia og antitrombotiske midler	Øger risikoen for blødning og smertefuldt hæmatom
En injektion i en spændt muskel	Gør proceduren mere smertefuld
Gentagne injektioner i ét område	Forværret lokal tolerance

Kilder til tabellen: [11]

Normal reaktion og tegn på komplikationer

En normal lokal reaktion efter en injektion er normalt begrænset til injektionsstedet. Dette omfatter moderat smerte ved berøring, let hævelse, moderat rødme og en følelse af "muskelsmerter". Efter vaccination begynder denne reaktion typisk inden for de første par timer og har tendens til gradvist at aftage. Hvis reaktionen forbedres dag for dag, tyder dette stærkt på et godartet forløb. [12]

Nogle gange er en lokal reaktion mærkbar, men stadig ikke farlig. Retningslinjerne fra det amerikanske Center for Disease Control and Prevention nævner specifikt sjældne, alvorlige lokale reaktioner såsom Arthus-fænomenet efter toksoidholdige vacciner. Dette er ikke en allergi eller en bakteriel infektion, men en immunmedieret reaktion, der kan ledsages af alvorlig hævelse og smerte. Det er sjældent, men det tjener som en påmindelse om, at ikke al lys rødme efter en indsprøjtning er lig med en infektiøs komplikation. [13]

Et separat scenarie er en forsinket, større lokal reaktion efter vacciner baseret på messenger ribonukleinsyre. En publikation i Journal of the New England School of Medicine og en caseserie i Journal of the American Medical Association in Dermatology beskrev kløende, smertefulde, indurerede røde plaques med en median debut på cirka 7-8 dage efter den første dosis. Disse reaktioner er normalt selvbegrænsende, og de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse understreger, at de ikke betragtes som en kontraindikation eller forholdsregel for den næste dosis. [14]

Tegn på komplikationer er forskellige. Ved cellulitis aftager rødme og ømhed ikke, men tiltager snarere, huden bliver varm, det betændte område spreder sig, og der kan udvikles feber. En byld dannes normalt som en begrænset, skarpt smertefuld læsion, nogle gange med en fornemmelse af væske indeni. En bakteriel proces er ikke så meget karakteriseret ved selve smerten som ved progression og forværring af den generelle velvære. [15]

Et andet karakteristisk patologisk mønster er dybe skuldersmerter og begrænset bevægelsesfrihed i 48 timer efter vaccination i deltoidmusklen. Dette mønster giver mistanke om skulderskade efter vaccination på grund af forkert injektionsteknik. I modsætning til typisk muskelømhed oplever personen vanskeligheder med at løfte armen, klæde sig på, rede håret eller række ud efter genstande, og almindelige smertestillende midler giver ikke den forventede lindring. [16]

Tabel 3. Sådan skelner man mellem en normal reaktion og en komplikation

Tegn	En almindelig reaktion	Mulig komplikation
Starte	I de første timer	Umiddelbart ved en kraftig forværring eller ved efterfølgende stigning
Dynamik	Det er gradvist aftagende	Det bliver stærkere
Rødme	Lille, lokal	Spreder sig, varmt
Ødem	Moderat	Hurtigtvoksende eller tætvoksende
Generel tilstand	Gemmes normalt	Feber, kulderystelser, svaghed
Skuldermobilitet	Lidt smertefuldt, men bevaret	Udtrykkeligt begrænset
Fluktuation	Ingen	Mulig med en absces
Blåt mærke	Lidt eller ingen	Stort hæmatom, især med antikoagulantia

Kilder til tabellen: [17]

Diagnostik

Diagnosen starter med simple spørgsmål. Det er vigtigt at afklare det specifikke lægemiddel, der blev administreret, hvor det blev administreret, om det var en intramuskulær, subkutan eller intradermal injektion, hvornår smerten begyndte, hvordan den varierer fra dag til dag, om der er feber, om rødmen tiltager, om der er udviklet et blåt mærke, om personen tager antikoagulantia, om lignende reaktioner er forekommet tidligere, og om vaccinationen blev administreret for højt i skulderen. Selv på dette stadie er det ofte muligt at skelne mellem normal ømhed efter injektionen og komplikationer. [18]

Under undersøgelsen vurderes smertens placering, rødmens omfang, hudtemperaturen, tilstedeværelsen af en knude, fluktuationer, hæmatomer, begrænset bevægelighed og tegn på generel forgiftning. Hvis området blot er mildt smertefuldt og aftager i intensitet, er laboratorietest normalt ikke nødvendig. Men hvis rødmen udvider sig, der udvikles markant varme, feber, fluktuationer eller en smertefuld dyb knude, ændres fremgangsmåden. [19]

Hvis der er mistanke om en byld, er det vigtigt at undgå at forveksle den med ukompliceret bløddelsbetændelse. Retningslinjerne fra Infectious Diseases Society of America understreger, at dræning er den vigtigste behandling af purulente processer, mens antibiotika alene muligvis ikke er tilstrækkeligt. Målet med diagnosen er derfor at genkende tegn på lokal pusansamling rettidigt i stedet for blot at betegne enhver rødme som "betændelse". [20]

Hvis der hurtigt udvikles vedvarende, dyb smerte og begrænset bevægelighed efter en skuldervaccination, er sygehistorie og billeddiagnostik vigtige for diagnosen. Gennemgang af skulderskader efter vaccination indikerer, at ultralyd og andre billeddannelsesteknikker kan bruges til at afklare skadens omfang og art, især hvis smerten ikke er typisk for muskelømhed. Det er vigtigt at overveje ikke kun selve injektionen, men også muligheden for anatomisk stedsfejl. [21]

Hos patienter, der tager antikoagulantia, bør der specifikt undersøges tegn på blødning. Ifølge British Medicines Information Service bør samtidig medicinering, nyre- og leverfunktion, blødningshistorik og tidligere intramuskulær injektionshistorik vurderes før intramuskulær injektion. Dette er vigtigt, fordi normal ømhed hos disse patienter kan maskere et voksende hæmatom. [22]

Tabel 4. Hvad skal man være opmærksom på under diagnosen

Spørgsmål eller opdagelse	Hvad kunne dette betyde?
Smerten aftager dag for dag	Forventet lokal reaktion
Rødheden breder sig	Mulig cellulite
Der er en udsving	Mulig absces
Blå mærker og tæt hævelse	Hæmatom er sandsynligt
Smerter dybt i skulderen, besvær med at løfte armen	Mistanke om skulderskade efter vaccination
Stærk jagende smerte umiddelbart i injektionsøjeblikket	Mulig nerveirritation
Symptomerne begyndte 7-8 dage efter mRNA-vaccinen.	En forsinket lokal immunreaktion er mulig
Et barn har en vedvarende kløende knude efter at have modtaget en aluminiumsvaccine.	Aluminiumgranulom er muligt

Kilder til tabellen: [23]

Behandling

Behandlingen afhænger ikke af selve smerten, men af årsagen. Ved en almindelig lokal reaktion efter vaccination er observation, skånsom behandling, afkøling af injektionsstedet og symptomatisk smertelindring normalt tilstrækkeligt. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse anbefaler at bruge en kølig, fugtig klud til at reducere rødme, ømhed og hævelse efter vaccination, og vaccinationsretningslinjerne tillader brug af smertestillende medicin til behandling af smerter på injektionsstedet. [24]

Hvis det kliniske billede er i overensstemmelse med en ukompliceret lokal reaktion, er aggressive interventioner ikke nødvendige. Undgå kraftig massage af injektionsstedet, retraumatisering af vævet eller opstart af antibiotika "bare for en sikkerheds skyld". For de fleste er det vigtigste at overvåge fremskridtet: hvis det bliver bedre hver dag, så tages den rigtige fremgangsmåde. [25]

Behandling af cellulitis er forskellig. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) henviser til anbefalinger fra Infectious Diseases Society of America og bemærker, at ved mild ikke-purulent cellulitis anvendes orale antibiotika med aktivitet mod streptokokker, mens systemiske manifestationer kan kræve intravenøs behandling. Smerter efter en injektion uden progressiv inflammation alene er dog ikke en grund til antibiotikabehandling. [26]

Hvis der er dannet en byld, er oral behandling alene ofte utilstrækkelig. Retningslinjerne fra Infectious Diseases Society of America angiver eksplicit, at incision og dræning er den anbefalede behandling af bylder og andre purulente bløddelslæsioner. Beslutningen om at tilføje antibiotika afhænger af systemiske tegn på en inflammatorisk reaktion, patientens immunstatus og tilstandens sværhedsgrad. [27]

I tilfælde af skulderskade efter vaccination på grund af forkert teknik er den sædvanlige fremgangsmåde med at "vente på, at musklen heler" ineffektiv. Anmeldelser beskriver tidlig diagnose, fysioterapi, antiinflammatorisk behandling og i nogle tilfælde lokale glukokortikosteroidinjektioner som de vigtigste behandlingsmidler. Jo før dette scenarie genkendes, desto lavere er risikoen for langvarig mobilitetsbegrænsning. [28]

Hos patienter, der får antikoagulantia, er observation og lokal kompression ofte tilstrækkeligt ved et lille hæmatom, men progressiv, smertefuld hævelse kræver personlig evaluering. En systematisk gennemgang og metaanalyse af antikoagulerede patienter viste en meget lav samlet hæmatomrate efter intramuskulær vaccination – cirka 0,46 % – uden rapporter om større blødninger. Det betyder, at risikoen generelt er lav, men ikke nul, så beslutningen bør individualiseres. [29]

Tabel 5. Behandling efter situation

Scenarie	Grundlæggende taktikker
En almindelig lokal reaktion	Observation, koldt kompres, symptomatisk smertelindring
En udtalt, men ikke progressiv, lokal reaktion	Overvågningsdynamik, udelukkelse af infektion, symptomatisk behandling
Cellulite	Personlig vurdering, antibiotika baseret på klinisk billede
Byld	Drænage, antibiotika om nødvendigt
Skulderskade efter vaccination på grund af forkert teknik	Billeddiagnostik, fysioterapi, antiinflammatorisk behandling
Hæmatom	Kompression, observation, vurdering af blødningsrisiko
Forsinket større lokal reaktion efter vaccine med messenger ribonukleinsyre	Normalt symptomatisk behandling, uden automatisk afvisning af næste dosis
Aluminiumgranulom	Hyppigere observation, da forløbet normalt er godartet

Kilder til tabellen: [30]

Forebyggelse og prognose

Forebyggelsen begynder allerede før injektionen. Til vaccination af voksne anbefaler de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) at vælge deltoidmusklen og nålelængden baseret på kropsvægt. For personer med lavere kropsvægt er en kortere nål ofte tilstrækkelig, mens en længere nål er nødvendig for personer med højere kropsvægt for at sikre, at lægemidlet rent faktisk når musklen. Dette er ikke en formalitet, men en vigtig måde at reducere risikoen for smerter, hævelse og tekniske komplikationer. [31]

Nøjagtige anatomiske markeringer er lige så vigtige. En canadisk gennemgang af skulderskader efter vaccination understreger, at injektioner ikke bør udføres "med øjet", at skulderen skal være fuldstændig blotlagt, og at injektionen skal udføres under acromion, i den sikre zone af deltoidmusklen, i en vinkel på 90°. Manglende overholdelse af disse retningslinjer er årsagen til en betydelig andel af forebyggelige skulder- og nerveskader efter injektion. [32]

Ved intramuskulære injektioner i glutealmuskulaturen er forebyggelse af smerter og komplikationer forbundet med korrekt valg af injektionssted. En metaanalyse har vist fordele ved ventrogluteal injektion med hensyn til smerter, blødning og hæmatom sammenlignet med dorsogluteal injektion. Derfor kan den gamle, velkendte regel om at "injicere i den øvre, ydre kvadrant af ballen" ikke længere automatisk betragtes som den bedste i alle tilfælde. [33]

For personer, der tager antikoagulantia, involverer forebyggelse individuel risikovurdering, brug af en lille nål, valg af et sted, hvor det er let at anvende kompression, og undgå hård massage efter injektionen. Den britiske Professional Medicines Information Service understreger, at de fleste intramuskulære injektioner er lavrisiko, men samtidig medicinering og tidligere blødning bør overvejes hos hver enkelt patient. [34]

Prognosen er gunstig i de fleste tilfælde. En almindelig lokal reaktion forsvinder spontant, forsinkede større lokale reaktioner efter mRNA-baserede vacciner forsvinder typisk uden alvorlige konsekvenser, og kløende aluminiumgranulomer hos børn betragtes som godartede og selvbegrænsende. Prognosen er værre i tilfælde, hvor en absces, et stort hæmatom eller en skulderskade efter vaccination på grund af forkert teknik genkendes sent. Nøglen til et godt resultat er derfor korrekt teknik og tidlig genkendelse af atypisk dynamik. [35]

Tabel 6. Hvad reducerer virkelig risikoen for smerter og komplikationer

Måle	Praktisk betydning
Valg af nålelængde baseret på kropsvægt	Reducerer risikoen for forkert indsætningsdybde
Præcise anatomiske markeringer	Reducerer risikoen for skader på bursa, nerver og blodkar
Fuld eksponering af skulderen under vaccination	Giver dig mulighed for at vælge det korrekte injektionspunkt
90° vinkel til intramuskulær vaccination	Hjælper med at trænge ind i musklen, ikke i det subkutane væv
Undgå aspiration under vaccinationer	Ikke nødvendigt og kan øge smerten.
Valg af ventroglutealt sted til mange gluteale intramuskulære injektioner	Forbundet med færre smerter og lavere risiko for blødning
Kompression efter injektion hos patienter på antikoagulantia	Reducerer risikoen for hæmatom
Kølig kompress efter en almindelig reaktion efter vaccination	Hjælper med at reducere smerte og hævelse

Kilder til tabellen: [36]

Ofte stillede spørgsmål

Hvor længe varer injektionsstedet typisk ondt, hvis alt går vel?
Efter vaccination begynder smerterne oftest i løbet af de første par timer og aftager gradvist. Hos børn og voksne varer mange almindelige lokale reaktioner kun et par dage. Advarselstegnet er ikke selve smerten, men snarere dens forværring eller manglende forbedring. [37]

Skal jeg påføre en speciel salve på injektionsstedet?
Ved en typisk reaktion efter vaccination er en kold kompres og om nødvendigt smertestillende middel tilstrækkeligt i de fleste tilfælde. Der findes ingen pålidelige data, der viser, at en "universal salve" forbedrer resultatet betydeligt for almindelige lokale smerter efter en injektion. Det vigtigste er at overvåge fremskridtet og ikke overse komplikationer. [38]

Hvornår er antibiotika nødvendige efter en injektion?
Antibiotika er ikke nødvendige for enhver smerte eller rødme, men snarere hvis der er mistanke om en bakteriel proces, primært cellulitis eller en anden infektionskilde. Hvis inflammationen ikke er purulent, og der er systemiske tegn på infektion, anvendes antibakteriel behandling baseret på det kliniske billede. Hvis der er dannet en byld, er dræning af primær betydning. [39]

Er et stort blåt mærke efter en injektion farligt?
Et lille blåt mærke kan simpelthen være resultatet af en skade på et lille kar. Men hvis hævelsen stiger hurtigt, smerten øges, vævet bliver meget tæt, eller personen får antikoagulantia, skal et betydeligt hæmatom udelukkes. Samlet set er risikoen for større blødninger efter intramuskulær vaccination hos antikoagulerede patienter lav, men overvågning er særlig vigtig i sådanne tilfælde. [40]

Kan jeg få den næste dosis af vaccinen, hvis jeg har en stor rød plak 7-8 dage efter den første?
Hvis dette er en forsinket, større lokal reaktion efter en vaccine baseret på messenger ribonukleinsyre, erklærer de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC), at dette ikke er en kontraindikation eller forholdsregel for den næste dosis. Det er dog vigtigt at skelne en sådan reaktion fra en bakteriel infektion og fra en ægte allergi. [41]

Hvad skal du gøre, hvis du ikke kan løfte din arm efter en injektion i skulderen?
Dette er ikke typisk for normal muskelømhed. Hvis der opstår dybe smerter og begrænset bevægelsesfrihed inden for 48 timer efter en injektion i deltoideusmuskelen, og disse ikke forbedres, skal du overveje en skulderskade efter vaccination på grund af forkert teknik og søge en personlig vurdering. [42]

Nøglepunkter fra eksperter

1. Kelly A. Grindrod, PharmD, MS, School of Pharmacy, University of Waterloo. Hendes anmeldelse understreger, at korrekt anatomisk markering og fuldstændig blotlægning af skulderen er nøglen til at forebygge skulderskader og andre tekniske injektionskomplikationer efter vaccination. [43]

2. Sherilyn KD Houle, BPH, PhD, University of Waterloo School of Pharmacy. I et samarbejde om injektionsteknik i deltoideusmusklen viser hun, at den typiske "alvorlige skuldersmerter efter injektion" ikke altid er simpel muskelømhed og bør vurderes i sammenhæng med injektionsteknikken.[44]

3. Sophia Szary, læge og klinisk specialist i allergi og immunologi ved det amerikanske luftvåben, understreger, at vedvarende smerter og begrænset bevægelighed i skulderen efter vaccination kræver en høj grad af mistanke om en teknisk komplikation i stedet for blot at vente på, at den "forsvinder af sig selv". [45]

4. Daniel Caldeira, forsker ved Laboratoriet for Klinisk Farmakologi og Terapeutik ved Det Medicinske Fakultet ved Lissabon Universitet, udtalte: "Hans metaanalyse viser, at intramuskulær vaccination hos patienter, der tager antikoagulantia, generelt er sikker, og risikoen for hæmatom er lav, så universel undgåelse af intramuskulær vaccination er uberettiget." [46]

5. Elisabeth Bergfors, forsker ved Institut for Primær Sundhedspleje på Sahlgrenska Akademiens Institut för Medicin, Göteborgs Universitet, minder os om, at langvarige kløende knuder efter aluminiumholdige vacciner er ubehagelige, men normalt er godartede, selvbegrænsende og ikke i sig selv bør være en grund til at afvise vaccination. [47]

6. María Teresa Roldán-Chicano, forsker ved Santa Lucía Universitetshospital og Cartagena School of Nursing, University of Murcia, udførte en systematisk gennemgang og metaanalyse, der bekræftede, at valget af intramuskulær injektionssted i glutealregionen ikke kun påvirker komforten, men også sikkerheden: det ventrogluteale injektionssted er forbundet med mindre smerte, blødning og forekomst af hæmatomer. [48]