Rygsmerter til venstre: nedre og øvre, årsager

Venstresidig rygsmerter er ikke en diagnose i sig selv, men et symptom. I nogle tilfælde er kilden placeret i muskler, facetled, intervertebrale diske eller nerverødder; i andre er den placeret i nyrerne, urinlederen, bugspytkirtlen eller de store kar. Derfor afslører udtrykket "venstresidig rygsmerter" alene ikke årsagen uden at specificere smertens placering, art, ledsagende symptomer og undersøgelsesresultater.

Uspecifik mekanisk smerte er det mest typiske symptom på lændesmerter. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er cirka 90 % af episoderne med lændesmerter uspecifikke, hvilket betyder, at det er umuligt at identificere en enkelt strukturel årsag, der fuldt ud forklarer symptomet. Alligevel skal klinikeren udelukke infektioner, frakturer, tumorer, inflammatoriske tilstande og cauda equina syndrom. [1]

Lokalisering er også vigtig. Smerter i øvre venstre hjørne er oftest forbundet med myofascial belastning i thoraxregionen, skulderbladsområdet eller costovertebralleddene, men kan henvises fra øvre abdomen. Smerter i nedre venstre hjørne er oftere mekaniske eller radikulære, men hvis der er kolik, dysuri, feber eller makrohæmaturi, bør en uretersten eller nyreinfektion overvejes. [2]

Sjældne, men farlige tilstande bør tages i betragtning. Pludselige, stærke smerter i bryst, ryg eller mave, især når de ledsages af besvimelse, tegn på kredsløbsforstyrrelser eller neurologiske symptomer, kræver udelukkelse af akut aortasyndrom. Smerter i den øvre del af maven, der udstråler til ryggen og ledsages af kvalme eller opkastning, tyder også på akut pankreatitis. [3]

Kodning i henhold til den internationale klassifikation af sygdomme

Hvis årsagen endnu ikke er fastslået, og lægen koder symptomet, bruger den internationale klassifikation af sygdomme, 10. revision, kategorierne M54.6 for smerter i brysthvirvelsøjlen og M54.5 for lændesmerter. Lateral placering, dvs. "venstre" eller "højre", identificeres ikke med en separat kode i denne gruppe. [4]

Hvis en specifik årsag identificeres efter undersøgelse, kodes den underliggende sygdom snarere end symptomet. For eksempel, i tilfælde af bekræftet urolithiasis, pyelonefritis, pancreatitis, fraktur, tumor eller vaskulær ulykke, bør den primære kode være den etablerede patologi, ikke dorsalgikoden. Den internationale klassifikation af sygdomme, 11. revision, indeholder også separate kategorier for symptomatisk kodning af thoraxsmerter og lændesmerter. [5]

Situation	Den mest passende symptomkode
Smerter i venstre øvre ryg uden en klar årsag	M54.6 Smerter i brysthvirvelsøjlen
Smerter i venstre lænd uden uspecificeret årsag	M54.5 Lændesmerter
Rygsmerter uden angivelse af niveau	M54.9 dorsalgi, uspecificeret
Den bekræftede årsag er blevet fastslået	Den underliggende sygdom er kodet

Tabellen afspejler princippet om kodning i henhold til symptomatiske kategorier af rygsmerter og reglen for skift til koden for den underliggende sygdom efter verifikation af årsagen. [6]

Hvad forårsager oftest smerter i venstre ryg?

Den mest almindelige gruppe af årsager er muskuloskeletale. Disse omfatter myofascial forstrækning, paravertebral muskelforstrækning, facetsmertesyndrom, degenerative diskforandringer, ligamentøs irritation og funktionelle lidelser i bryst- eller lændehvirvelsøjlen. Disse tilstande er typisk forbundet med kropsholdning, fysisk aktivitet, torsorotation, bøjning, langvarig sidden og lokal ømhed ved palpation. [7]

Den næste vigtige gruppe er radikulære og neuropatiske smerter. Hvis smerter fra lænden udstråler til ballen og benet, især under knæet, og ledsages af følelsesløshed, svaghed, ændrede reflekser eller en typisk dermatomal fordeling af symptomer, øges sandsynligheden for radikulopati. Denne præsentation kræver en mere grundig neurologisk vurdering og undertiden efterfølgende magnetisk resonansbilleddannelse, men ikke automatisk på den første dag uden røde flag. [8]

Fra et urologisk perspektiv er venstresidige lændesmerter særligt vigtige, fordi de kan være et symptom på en uretersten. Dette ledsages typisk af paroxystiske smerter i siden eller lænden, ofte ledsaget af kvalme, opkastning og undertiden feber. Hvis en patient har en enkeltstående nyre, feber eller tvivl om diagnosen nyrekolik, er øjeblikkelig evaluering nødvendig. [9]

Pyelonefritis og systemisk urinvejsinfektion viser sig typisk med et forskelligt klinisk profil: feber over 38 grader Celsius, kulderystelser, smerter i flanken eller lænden, ømhed over nyrerne, kvalme, opkastning og undertiden symptomer på blærebetændelse. Denne præsentation kræver ikke kun smertelindring, men også urinanalyse, urindyrkning, evaluering for obstruktion og rettidig antimikrobiel behandling. [10]

Smerter i øvre del af ryggen på venstre side kan udstråle fra de øvre maveorganer. Pankreatitis viser sig typisk med smerter i øvre maveregion, der udstråler til ryggen, ofte ledsaget af kvalme og opkastning. Akut aortasyndrom er karakteriseret ved svære bryst-, ryg- eller mavesmerter, nogle gange ledsaget af besvimelse eller tegn på iskæmi i organer og lemmer. Disse tilstande er sjældne sammenlignet med mekaniske smerter, men at ignorere dem er det farligste. [11]

Lokalisering og smerteprofil	Mere sandsynlige årsager	Hvad er alarmerende
Øverst til venstre, mellem skulderbladet og rygsøjlen, intensiveres den ved bevægelse og palpation.	Myofascial smerte, muskelspænding, thorakal facetsyndrom	Feber, traume, nattesmerter, tiltagende åndenød
Nederst til venstre, efter træning eller længerevarende sidden	Uspecifik mekanisk smerte, diskogent syndrom	Svaghed i benet, føleforstyrrelser, problemer med vandladning
Paroxysmal smerte i siden og lænden, der udstråler til underlivet eller lysken	Uretersten	Feber, anuri, ensom nyre, uophørlige smerter
Konstante smerter med feber, kulderystelser og smerter i lænderegionen	Pyelonefritis, en systemisk urinvejsinfektion	Septisk tilstand, hypotension, forværring af den generelle tilstand
Smerter i den øvre del af maven, der udstråler til ryggen	Pankreatitis	Opkastning, tiltagende svaghed, tegn på organsvigt
Pludselig, skarp smerte i ryggen, brystet eller maven	Akut aortasyndrom	Besvimelse, pulsasymmetri, neurologiske symptomer

Tabellen er udarbejdet i henhold til gældende kliniske retningslinjer for rygsmerter, urolithiasis, urologiske infektioner, pankreatitis og aortasygdomme. [12]

Når smerter i venstre side af ryggen er farlige

Det første sæt af røde flag er neurologiske. Hvis smerten ledsages af tiltagende svaghed i benet eller benene, følelsesløshed i mellemkødet eller nye vandladnings- eller afføringsproblemer, skal cauda equina syndrom og andre kompressionslæsioner straks udelukkes. Kombinationer af lændesmerter med ændringer i følesansen i "sadelområdet" og nedsat blærekontrol er særligt vigtige for øjeblikkelig evaluering. [13]

Den anden blokade er infektiøs. Feber, kulderystelser, smerter i lænden eller flanken, ømhed ved perkussion i lænderegionen, dysuri, svær svaghed, takykardi og klinisk forværring tyder på pyelonefritis eller en systemisk urinvejsinfektion. Ved obstruktion kan sådanne tilstande hurtigt udvikle sig til urosepsis. [14]

Den tredje blokade er vaskulær. I tilfælde af pludselige, intense bryst-, ryg- eller mavesmerter, besvimelse, neurologiske defekter, tegn på ekstremitetsiskæmi eller asymmetri i blodtryk eller puls, skal akut aortasyndrom straks udelukkes. Dette er en sjælden årsag til smerte, men det er netop derfor, det ofte opdages for sent. [15]

Den fjerde blok omfatter onkologiske, inflammatoriske og traumatiske årsager. Natlige smerter uden lindring, utilsigtet vægttab, onkologiske sygdomme i anamnesen, nyligt betydeligt eller endda mindre traume hos en ældre person, langvarig brug af glukokortikoider, mistanke om osteoporose samt nye alvorlige thoraxsmerter kræver en mere grundig undersøgelse og ofte tidlig billeddiagnostik. [16]

Det er vigtigt at forstå, at et rødt flag ikke er en endelig diagnose, men et signal om at være opmærksom på en farlig patologi. Et enkelt symptom alene betyder ikke nødvendigvis katastrofe, men en kombination af flere advarselstegn ændrer tilgangen dramatisk. Derfor vurderer en læge, når man behandler venstresidig rygsmerter, ikke kun den specifikke placering af smerten, men også det samlede kliniske billede. [17]

Rødt flag	Hvad skal udelukkes først?	Taktik
Vandladningsforstyrrelser, perineal anæstesi, svaghed i benene	Cauda equina syndrom	Akut personlig vurdering og akut magnetisk resonansbilleddannelse
Feber, kulderystelser, flankesmerter, dysuri	Pyelonefritis, en systemisk urinvejsinfektion	Urinanalyse, dyrkning, urinvejsbilleddannelse efter behov, hurtig behandlingsstart
Pludselig, stikkende smerte i ryggen, brystet eller maven, besvimelse	Akut aortasyndrom	Øjeblikkelig akut vaskulær diagnostik
Traume, osteoporose, steroider, stærke lokale smerter	Vertebral fraktur	Tidlig visualisering
Nattesmerter, vægttab, onkologisk historie	Tumorproces, infektion	Dybdegående diagnostik

Tabellen opsummerer de tegn, der flytter rygsmerter fra en ambulant til en akut diagnostisk kategori. [18]

Diagnostik

Diagnosen starter ikke med et røntgenbillede, men med en samtale og undersøgelse. Lægen spørger om smertens opståen, om der var en skade, feber, dysuri, blod i urinen, udstrålende smerte til benet eller lysken, kvalme og dens sammenhæng med bevægelse, hoste, spisning, vejrtrækning og kropsstilling. Gang, bevægelsesomfang, neurologisk status, ømhed ved palpation, symptomer på nerverodsirritation og generelle tegn på en alvorlig tilstand vurderes derefter. [19]

Rutinemæssig billeddannelse anbefales ikke til ukomplicerede lændesmerter. Det britiske National Institute for Health and Care Excellence angiver eksplicit, at personer med lændesmerter, med eller uden iskias, ikke rutinemæssigt bør henvises til billeddannelse i ikke-specialiseret behandling. For thoraxsmerter bemærker American College of Radiology også, at billeddannelse normalt ikke er nødvendig ved ukomplicerede akutte smerter. [20]

Billeddiagnostik er nødvendig, når resultaterne reelt ændrer behandlingen. Dette gælder for røde flag, såsom progressive neurologiske defekter, mistænkte frakturer, infektioner, tumorer eller inflammatoriske sygdomme, samt vedvarende smerter efter en rimelig konservativ tilgang, hvis en ændring i strategien overvejes. Denne tilgang reducerer tilfældige fund, patientangst og unødvendige omkostninger. [21]

Hvis det kliniske billede peger på en urinvejsinfektion, er en urinanalyse og i tilfælde af pyelonefritis en urindyrkning nødvendig. Ved systemisk urinvejsinfektion anbefaler europæiske urologiske retningslinjer at indsamle urin til både generel analyse og dyrkning med sensitivitetsbestemmelse. Ved pyelonefritis er visualisering af urinvejene nødvendig for at udelukke presserende urologiske komplikationer, primært obstruktion. [22]

Hvis der er mistanke om nyrekolik, er ultralyd normalt det første værktøj, der anvendes, fordi det er sikkert og let tilgængeligt. Hvis der opstår akutte flankesmerter, er CT-scanning uden kontrastmiddel dog fortsat den mest nøjagtige metode til at bekræfte en sten efter en indledende ultralyd. Hvis resultaterne tyder på pankreatitis, er laboratorietests for pankreatiske enzymer og billeddiagnostik som angivet nødvendige, og hvis der er mistanke om akut aortasyndrom, anbefales akut CT-angiografi ved hjælp af en vaskulær protokol. [23]

Studere	Når det hjælper mest	Hvad giver os mulighed for at afklare
Generel undersøgelse og neurologisk vurdering	Altid i første fase	Mekanisk, radikulær eller truende smerteprofil
Generel urinanalyse og urinkultur	Feber, dysuri, smerter i flanken eller lænden	Urinvejsinfektion, pyelonefritis
Ultralydsundersøgelse af nyrer og urinveje	Mistanke om sten, hydronefrose, obstruktion	Udvidelse af nyrebækkenet og bækkenbundene, nogle sten
Computertomografi uden kontrastmiddel	Akut smerte i siden ved mistanke om urolithiasis	Lokalisering og størrelse af kalkulusen
Magnetisk resonansbilleddannelse af rygsøjlen	Neurologisk underskud, kompression, infektion, tumor	Skiver, rødder, blødt væv, rygmarvskanal
Computertomografi angiografi	Mistanke om akut aortasyndrom	Aortalæsioner og komplikationer

Tabellen viser et trinvis valg af undersøgelse afhængigt af den mest sandsynlige smertekilde og ikke udelukkende lokaliseringen i venstre side. [24]

Behandling

Tilgangen afhænger ikke af ordet "venstre", men af årsagen. Hvis symptomerne peger på akutte uspecifikke muskuloskeletale smerter uden røde flag, forbliver grundlaget en forklaring på tilstandens godartede natur, opretholdelse af normal aktivitet til et tåleligt niveau, gradvis tilbagevenden til bevægelse og overvågning af fremskridt. Ved akut og subakut smerte anbefaler American College of Physicians en ikke-farmakologisk tilgang, mens Storbritanniens National Institute for Health and Care Excellence anbefaler at støtte egenomsorg og opretholde daglige aktiviteter. [25]

Hvis medicinering er nødvendig hos voksne uden kontraindikationer, kan korte kure med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) anvendes. Ved kroniske primære lændesmerter anser Verdenssundhedsorganisationen også disse lægemidler for acceptable muligheder som en del af den omfattende pleje, men ikke som den eneste behandling. Rutinemæssigt skift til opioider ved kroniske primære smerter understøttes ikke. [26]

Ved vedvarende uspecifik smerte er en kombineret tilgang fortsat den mest gennemprøvede. Verdenssundhedsorganisationen anbefaler selvhjælpsprogrammer, motion, visse typer fysioterapi, kognitive adfærdsmæssige tilgange og personlig, koordineret pleje. Det britiske National Institute for Health and Care Excellence understreger yderligere motionens rolle og foreslår kun at betragte manuel terapi som en del af en pakke, sammen med motion og, om nødvendigt, en psykologisk komponent. [27]

Der er også interventioner, der ikke rutinemæssigt bør promoveres som løsninger på venstresidige lændesmerter. Verdenssundhedsorganisationen fraråder rutinemæssig brug af lændebælter og traktion til de fleste patienter og advarer også mod opioidbaserede smertestillende midler til kroniske primære lændesmerter. Storbritanniens National Institute for Health and Care Excellence fraråder traktion, transkutan elektrisk nervestimulation og en række andre procedurer, der ofte virker "teknologiske", men ikke giver den forventede kliniske fordel. [28]

Hvis en uretersten bekræftes, er behandlingen urologisk. Små, ukomplicerede sten kan ofte observeres. For distale sten større end 5 millimeter kan alfablokkere overvejes som en mulighed for medicinering for at fremme spontan passage. Men hvis smerter, obstruktion, nedsat nyrefunktion eller infektion fortsætter, er aktiv intervention indiceret. [29]

Hvis det kliniske billede er i overensstemmelse med pyelonefritis eller en systemisk urinvejsinfektion, kræves der hurtig iværksættelse af antimikrobiel behandling, med korrektion baseret på dyrkningsresultater og udelukkelse af urologisk obstruktion. Hospitalsindlæggelse og intravenøs behandling er nødvendig i alvorlige tilfælde, alvorlig forgiftning, manglende evne til at drikke, graviditet eller mistanke om komplikationer. Hvis der er mistanke om akut aortasyndrom eller pankreatitis, bør behandlingen påbegyndes på en skadestue eller et hospital. [30]

Klinisk scenarie	Den grundlæggende tilgang
Akut mekanisk smerte uden røde flag	Opretholdelse af aktivitet, egenomsorg, kortvarig symptomatisk behandling
Kronisk uspecifik smerte	Træning, øvelser, psykologisk komponent, undertiden manuel terapi som en del af programmet
Radikulære smerter med stigende underskud	Akut specialiseret vurdering og billeddannelse
Ukompliceret uretersten	Anæstesi, observation, urologisk taktik baseret på størrelse og placering
Sten med infektion, obstruktion, ensom nyre	Akut urologisk behandling
Pyelonefritis eller systemisk urinvejsinfektion	Urindyrkning, antibiotika, søgning efter komplikationer, indlæggelse i alvorlige tilfælde
Mistanke om pankreatitis eller aortapatologi	Øjeblikkelig undersøgelse og behandling på indlæggelse

Tabellen understreger hovedprincippet: samme smertested betyder ikke samme behandling. [31]

Hvad anbefales ikke rutinemæssigt	Hvorfor
Rutinemæssig visualisering uden røde flag	Ændrer ofte ikke behandlingen og øger antallet af tilfældige fund
Trækkraft	Utilstrækkelig klinisk fordel
Bælter og korsetter til kroniske primære lændesmerter	Potentiel skade opvejer fordelen for de fleste
Rutinemæssig opioidbehandling til kroniske primære lændesmerter	Risiko for afhængighed og overdosis med tvivlsomme fordele
Gabapentinoider, orale glukokortikoider og benzodiazepiner til behandling af iskias	Ingen overbevisende samlet fordel, mulig skade

Tabellen er baseret på anbefalinger fra Verdenssundhedsorganisationen og det britiske National Institute for Health and Care Excellence. [32]

Forebyggelse og prognose

For de fleste patienter med uspecifikke lændesmerter er prognosen gunstig, især hvis der ikke er nogen røde flag, og personen forbliver aktiv. Læger støtter i stigende grad modellen, hvor en person "frakobles" fra hverdagen ved hver smerteepisode. I stedet lægger moderne strategier vægt på bevægelse, rimelig motion, hurtig tilbagevenden til daglige aktiviteter og reduktion af frygt for smerte. [33]

Derudover vender smerteepisoder ofte tilbage. Det randomiserede WalkBack-forsøg, der blev offentliggjort i 2024, viste, at et individualiseret gang- og træningsprogram reducerede risikoen for tilbagefald af lændesmerter signifikant. Dette er vigtigt, fordi forebyggelse af rygsmerter længe har været et svagt punkt i klinisk praksis. [34]

Observationsdata fra 2025 supplerede yderligere dette billede. I et stort kohortestudie var højere daglig gangvolumen forbundet med en lavere risiko for kroniske lændesmerter, hvor gang på mere end 100 minutter om dagen havde en 23% lavere risiko sammenlignet med gang på mindre end 78 minutter om dagen. Dette betyder ikke, at alle har brug for en enkelt standard, men det fremhæver værdien af regelmæssig aerob aktivitet. [35]

På befolkningsniveau er byrden af lændesmerter enorm. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) ramte lændesmerter 619 millioner mennesker i 2020, og dette tal forventes at stige til 843 millioner i 2050. En global analyse af sygdomsbyrden viste også bidraget fra erhvervsmæssige faktorer, rygning og forhøjet kropsmasseindeks til handicaprelaterede leveår på grund af rygsmerter. [36]

Derfor er den bedste langsigtede forebyggelse ikke ét "magisk" lægemiddel eller én indsprøjtning, men en kombination af regelmæssig gang, udholdenheds- og corekontroløvelser, rygestop, vægtkontrol, korrektion af arbejdsbelastning og rettidig behandling af urologiske, gastrointestinale og vaskulære sygdomme, hvis de forårsager smerter. [37]

Forebyggende foranstaltning	Hvorfor er det nødvendigt?
Regelmæssig gåtur	Reducerer risikoen for kronisk sygdom og tilbagefald
Øvelser for kernemuskler og generel udholdenhed	Forbedrer belastningstolerance og funktion
Opretholdelse af aktivitet efter en smerteepisode	Reducerer frygt for bevægelse og langvarigt forløb
Rygestop	Reducerer den modificerbare risikodel
Vægtkontrol	Reducerer generel stress og bidraget fra metaboliske faktorer
Korrektion af arbejdsoverbelastning	Reducerer tilbagefald relateret til kropsholdning og løft

Tabellen viser foranstaltninger, der virker bedre på lang sigt end passivt at vente på, at "det går over af sig selv". [38]

Ofte stillede spørgsmål

Skal jeg få en MR-scanning med det samme, hvis jeg har smerter i min venstre lænd?

Nej. Rutinemæssig billeddannelse anbefales ikke til typiske, ukomplicerede smerter uden røde flag. Magnetisk resonansbilleddannelse bliver berettiget, når der er et progressivt neurologisk underskud, mistanke om nervekompression, infektion, tumor, fraktur, eller når resultaterne vil ændre behandlingen væsentligt. [39]

Kan en nyresten føles som rygsmerter i venstre side?

Ja. En uretersten forårsager ofte smerter i flanken eller lænden, nogle gange ledsaget af kvalme, opkastning og feber. I denne situation er urinanalyse, ultralyd og, hvis indiceret, CT-scanning uden kontrastmiddel særligt vigtige. [40]

Hvis smerten forværres ved bevægelse, er det så altid rygsøjlen?

Ikke altid, selvom sandsynligheden for en muskuloskeletal årsag er højere. Øget smerte ved bevægelse er typisk for muskler, facetled og diskusprolapser, men udelukker ikke i sig selv mere alvorlige årsager. Det er kombinationen af symptomer, ikke et enkelt tegn, der er afgørende.

Hvornår bør man især tænke på pyelonefritis?

Når smerter i lænden eller flanken ledsages af feber over 38 grader Celsius, kulderystelser, kvalme, opkastning, ømhed i nyrerne og undertiden symptomer på blærebetændelse, er ikke blot en symptomatisk tilgang nødvendig, men også laboratoriebekræftelse af infektion og udelukkelse af obstruktion. [41]

Kan smerter under venstre skulderblad komme fra noget andet end rygsøjlen?

Ja. Selvom det oftest er et myofascialt problem i thorax- og skulderbladsregionen, kan der opstå smerter fra brystet og den øvre del af maven. Særligt bekymrende er åndenød, feber, smerter i den øvre del af maven og en pludselig forværring af den generelle tilstand. [42]

Er det sandt, at gåture hjælper?

Ja, for mange patienter er det et af de mest tilgængelige og nyttige værktøjer. Et randomiseret forsøg fra 2024 viste en reduceret risiko for tilbagefald, og et kohortestudie fra 2025 forbandt større gangvolumen med en lavere risiko for kroniske lændesmerter. [43]

Hvornår skal man ringe efter en ambulance?

Når smerten er pludselig og alvorlig, ledsaget af besvimelse, svaghed i benene, urininkontinens, følelsesløshed i perineum, høj feber, kraftig opkastning, et kraftigt blodtryksfald eller mistanke om vaskulær ulykke, er disse kombinationer ikke egnede til en afventende tilgang derhjemme. [44]

Nøglepunkter fra eksperter

Roger Chow, MD, professor i medicin og medicinsk informatik og direktør for Northwest Center for Evidence-Based Practice ved Oregon Health & Science University, understreger, at vurderingen af lændesmerter primært bør se efter tegn på alvorlig patologi og risiko for kroniske smerter, og at diagnostiske tests og behandlinger bør anvendes selektivt snarere end automatisk. Dette er især vigtigt for venstresidige smerter, da "standard overdiagnose" ofte erstatter klinisk vurdering. [45]

Nadine Foster, professor, autoriseret fysioterapeut, forsker i muskuloskeletale smerter og tidligere præsident for UK Back Pain Research Society, går konsekvent ind for et skift i fokus inden for forskning i lændesmerter væk fra lavværdiinterventioner hen imod uddannelse, motion, egenomsorg og mere rationelle patientforløb. Med hensyn til redaktionel strategi betyder det, at en artikel om venstrehåndede rygsmerter ikke bør intimidere med en liste over diagnoser, men snarere forklare, hvordan man skelner mellem det almindelige og det farlige, og hvad man skal gøre i hvert trin. [46]

Bart Kus, professor i muskuloskeletale lidelser i primær sundhedspleje og medlem og formand for adskillige retningslinjeudvalg om rygsmerter og iskias, viste i sine gennemgange af internationale retningslinjer, at der er betydelig enighed mellem dem: patienter bør beroliges, opfordres til at forblive aktive, sengeleje bør undgås, og unødvendig billeddiagnostik og procedurer bør undgås. Denne konsensus stemmer godt overens med de nuværende anbefalinger fra Verdenssundhedsorganisationen og med retningslinjer fra urologer og radiologer. [47]