Det sympatiske nervesystem

Det sympatiske nervesystem (pars sympatica) omfatter:

1. lateral intermediær (grå) substans (vegetativ kerne) i rygmarvens laterale (mellemliggende) søjler fra VIII cervikale segment (CVIII) til II lumbal (LII);
2. sympatiske nervefibre og nerver, der løber fra cellerne i det laterale mellemliggende stof (lateral søjle) til knuderne i den sympatiske stamme og de autonome plexuser i bughulen og bækkenet;
3. højre og venstre sympatiske trunker;
4. kommunikerende grene, der forbinder rygmarvsnerverne (CVIII-ThI-LII) med den sympatiske stamme og den sympatiske stamme med alle rygmarvsnerver;
5. knuder i de autonome nerveplexuser placeret foran rygsøjlen i bughulen og bækkenhulen, og nerver placeret i væggene i store kar (perivaskulære plexuser);
6. nerver, der ledes fra disse plexuser til organerne;
7. Sympatiske fibre, der som en del af de somatiske nerver går til organer og væv. Sympatiske præganglionære nervefibre er normalt kortere end postganglionære fibre.

Neuroner er til stede i rygmarvens thorakale og øvre lænderegioner, deres axoner er præganglionære fibre, der udgår med de forreste rødder og nærmer sig den sympatiske stamme. Præganglionære fibre kaldes også hvide forbindelsesfibre, da de har en større myelinskede end postganglionære fibre. Den vigtigste sympatiske formation er den sympatiske stamme, også kaldet den "sympatiske kæde", der er placeret på begge sider af rygsøjlen (deraf et andet navn - paravertebrale knuder). Der er 20-22 knuder i stammen: 3 cervikale (den midterste er undertiden dårligt repræsenteret, og den nederste, ofte forenet med den første thorakale knude, danner en kraftig stellat knude), 10-12 thorakale, 3-4 abdominale og 4 bækken. Der er tre typer celler i ganglierne, der varierer i størrelse: store (35-55 µm i diameter), mellemstore (25-32 µm) og små (15-22 µm). De er til stede i forskellige proportioner i forskellige ganglier. I den øvre cervikale ganglion er deres antal således henholdsvis 27; 50; 23%, i den stellatære ganglion er der færre store celler, men flere mellemstore (17; 67; 16%).

De præganglioniske fibre, der nærmer sig ganglierne, er delvist afbrudt i knudernes neuroner og går delvist, uden afbrydelse, til de prævertebrale ganglier. De vegetative fibre tilhører hovedsageligt gruppe B og C; de tykkeste fibre, rige på myelinskede, med en diameter på 5-6,5 μm (type A) observeres sjældent. Graden af myelinisering bestemmer hastigheden af excitationsledning. Den højeste hastighed opnås i tilfælde, hvor en tyk fiber interagerer med dendritten i en stor celle. Fibrene i en neuron kan nærme sig flere tilstødende knuder i kæden (op til 8 knuder). Det faktum, at den præganglioniske fiber interagerer med en neuron (høj hastighed) eller flere (pluricellulær innervation), spiller også en betydelig rolle for hastigheden af excitationsledning; i dette tilfælde aftager hastigheden af excitationsledning. "En-til-en" transmission er sjælden. Det er muligt at observere både fænomenet rumlig summation (når responsen på stimulering af to præganglionære nerver overstiger summen af responserne på deres separate stimulering) og fænomenet okklusion eller suppression, når udledningen af en postganglionær fiber er mindre end summen af stimuleringen af flere præganglionære nerver. Efter at have passeret gennem den sympatiske stamme betegnes fibrene som postganglionære eller grå forbindelsesfibre, som i gennemsnit er mindre i størrelse end de præganglionære fibre.

Postganglioniske fibre fra den overlegne cervikale ganglion, sammen med halspulsåren, er rettet mod hjernen og ansigtet; fra stellatganglion, i form af plexus i vertebralarterien, innervererer postganglioniske fibre (et andet navn er Franks nerve) hjernekarrene, der udgør vertebralarteriebassinet.

Fibrene, der passerer gennem de thorakale, abdominale og bækkenhjerneknuder, skynder sig til den næste omskiftningsstation - de prævertebrale knuder eller plexus. I modsætning til den sympatiske stamme er den cellulære sammensætning af denne formation mere ensartet og er hovedsageligt repræsenteret af mellemstore neuroner. Den mest kendte knude, som også er en af de vigtigste, kaldes solar, og undertiden cøliaki, plexus eller "abdominal hjerne". Den består af to knuder (venstre og højre). I de prævertebrale knuder er de sympatiske fibre (som er en del af cøliakinerven), som ikke havde kontakt med neuronerne i den sympatiske kæde, afbrudt, og parasympatiske neuroner optræder også (de paravertebrale knuder er rent sympatiske formationer).

Efter at have passeret gennem de prævertebrale knuder, der er placeret i bughulen eller bækkenet, går de autonome fibre enten direkte til det væv, de innerverer (i disse tilfælde er det tynde nervefibre, der frigiver et kemisk stof, der påvirker vævene ved diffusion - diffusionssynapser), eller til ganglier placeret i selve organerne (sådanne intramurale ganglier findes i hjertet, mave-tarmkanalen og andre organer).

Sympatisk bagagerum

Den sympatiske stamme (tnincus sympathicus) er en parret formation placeret på siderne af rygsøjlen. Den består af 20-25 knuder forbundet af interganglioner (rr. interganglionares). Knuderne i den sympatiske stamme (ganglia trunci sympathici) er spindelformede, ovale og uregelmæssige (polygonale). Kun én type grene nærmer sig den sympatiske stamme - de såkaldte hvide kommunikerende grene (rr. communicantes albi). Fire typer grene udgår fra den sympatiske stamme:

• grå kommunikerende grene (rr. communicantes grisei) til rygmarvsnerverne;
• sympatiske nerver til indre organer;
• sympatiske nerver til blodkar;
• sympatiske nerver (cøliaki) til store autonome plexuser placeret i bughulen og i bækkenhulen.

Den hvide kommunikerende gren er et bundt af præganglionære nervefibre, der forgrener sig fra en spinalnerve (på niveau med den thorakale og øvre lænderegion) og går ind i det tilstødende ganglion i den sympatiske stamme. De hvide kommunikerende grene indeholder præganglionære sympatiske nervefibre, som er udløbere af neuroner i de laterale mellemliggende søjler (autonome) i rygmarven. Disse fibre passerer gennem rygmarvens forhorn og forlader den som en del af de forreste rødder, og går derefter ind i spinalnerverne, hvorfra de forgrener sig, når disse nerver forlader rygmarvsåbningerne. Hvide kommunikerende grene er kun til stede i VIII cervikale, alle thorakale og to øvre lænderyggarmsnerver og nærmer sig alle thorakale (inklusive cervikothorakale) og to øvre lænderyggarmsknuder i den sympatiske stamme. Præganglionære fibre går ind i de cervikale, nedre lænderyggarmsknuder, sakrale og coccygealknuder i den sympatiske stamme gennem de internodale grene af den sympatiske stamme.

Grå forbindelsesgrene udspringer fra knuderne i den sympatiske stamme langs hele deres længde og er rettet mod den nærmeste spinalnerve. Grå forbindelsesgrene indeholder postganglionære sympatiske nervefibre - celleudløbere placeret i knuderne i den sympatiske stamme. Som en del af spinalnerverne og deres grene er disse postganglionære sympatiske fibre rettet mod huden, musklerne, alle organer og væv, blod- og lymfekar, sved- og talgkirtler, til musklerne, der løfter håret og sørger for deres sympatiske innervation. Fra den sympatiske stamme strækker sig, udover grå forbindelsesgrene, nerver til de indre organer og kar (hjerte, øsofagus, aorta osv.). Disse nerver indeholder også postganglionære sympatiske fibre. Derudover strækker sympatiske nerver sig fra den sympatiske stamme til knuderne i de vegetative plexus i bughulen og bækkenet og indeholder præganglionære fibre, der er passeret undervejs gennem knuderne i den sympatiske stamme. Topografisk er den sympatiske stamme opdelt i fire sektioner: cervikal, thorakal, lumbal, sakral (bækken).

Den cervikale del af den sympatiske stamme er repræsenteret af tre knuder og de internodale grene, der forbinder dem, som er placeret på de dybe muskler i nakken bag den prævertebrale plade af den cervikale fascia. De præganglioniske sympatiske fibre nærmer sig de cervikale knuder langs de internodale grene af den thorakale del af den sympatiske stamme, hvor de udgår fra de vegetative kerner i den laterale mellemliggende (grå) substans i den VIII. cervikale og seks til syv øvre thorakale segmenter af rygmarven.

Den øvre cervikale ganglion (ganglion cervicale superius) er den største knude i den sympatiske stamme. Den er fusiform, dens længde når 2 cm eller mere (op til 10 cm), tykkelse - op til 0,5 cm. Den øvre cervikale ganglion er placeret foran de tværgående processer på I-III halshvirvlerne. Foran knuden er den indre carotisarterie, den første del af vagusnerven, bagved - den lange muskel i hovedet. Følgende grene, der indeholder postganglioniske sympatiske fibre, strækker sig fra den øvre cervikale sympatiske ganglion: grå kommunikerende grene, indre carotisnerve, ydre carotisnerve, halsnerve, larynx-pharyngeale grene, øvre cervikale hjertenerve.

1. De grå kommunikerende grene (rr. communicantes grisei) går til de cervikale spinalnerver.
2. Den indre carotisnerve (n. caroticus inteirms) går til arterien med samme navn og danner undervejs den indre carotisplexus (plexus caroticus interims). Sammen med den indre carotisarterie går denne plexus ind i carotiskanalen og derefter ind i kraniehulen. I carotiskanalen forgrener carotis-tympaniske nerver sig fra plexus til mellemørets slimhinde. Efter at den indre carotisarterie forlader kanalen, adskiller den dybe petrosale nerve (n. petrosus profundus) sig fra den indre carotisplexus. Den passerer gennem den fibrøse brusk i det lacererede foramen og går ind i kilebenets pterygoideumkanal, hvor den mødes med den større petrosale nerve og danner pterygoideumkanalens nerve (n. canalis pterygoidei). Nerven i kanalen pterygoid (den mest synlige nerve), der er kommet ind i fossa pterygopalatine, forbinder sig med ganglion pterygopalatine. Efter at have passeret gennem ganglion pterygopalatine, passerer de sympatiske fibre langs nerverne pterygopalatine ind i nerven maxillaris og fordeles som en del af dens grene, hvilket giver sympatisk innervation af kar, væv, kirtler i slimhinden i mund og næsehule, bindehinden i det nedre øjenlåg og ansigtshuden. De sympatiske fibre kommer ind i øjenhulen i form af den periarterielle plexus af arteria oftalmica - en gren af arteria carotis interna. Fra plexus oftalmica forgrener en sympatisk rod sig til ganglion ciliare. Fibrene fra denne rod passerer gennem ganglion ciliare og når som en del af de korte ciliære nerver øjeæblet, hvor de innerverer øjets kar og den muskel, der udvider pupillen. I kraniehulen fortsætter den indre carotis plexus ind i den perivaskulære plexus af grenene af den indre carotisarterie.
3. De ydre carotisnerver (nn. carotici externi) i form af 2-3 stammer er rettet mod den ydre carotisarterie og danner den sympatiske plexus med samme navn (plexus carotici externus) langs dens løb. Den ydre carotisplexus strækker sig langs grenene af arterien med samme navn og sørger for sympatisk innervation af kar, kirtler, glatte muskelelementer og væv i hovedets organer. Den indre carotisplexus (plexus carotici intenuis) er placeret i adventitia af arterien med samme navn. De sympatiske fibre i denne plexus er rettet langs grenene af denne arterie mod de innerverede organer.
4. Jugularisnerven (n. jugularis) stiger langs væggene i den indre halsvene op til foramen jugularis, hvor den deler sig i grene, der fører til de øvre og nedre ganglier af nervus glossopharyngeus og til nervus hypoglossus. På grund af dette er de sympatiske fibre fordelt som en del af grenene af IX, X og XII kranienerver.
5. Larynge-faryngeale grene (rr. laryngopharyngei) deltager i dannelsen af larynge-faryngeale plexus, innerverer karrene, slimhinden i svælget og larynx, muskler og andre væv.
6. Den øvre cervikale hjertenerve (n. cardiacus cervicalis superior) går parallelt ned med den sympatiske truncus foran den prævertebrale plade i den cervikale fascia. Den højre øvre hjertenerve løber langs truncus brachiocephalicus og går ind i den dybe del af hjerteplexus på den bageste overflade af aortabuen. Den venstre øvre cervikale hjertenerve ligger ved siden af venstre arteria carotis communis og går ind i den overfladiske del af hjerteplexus, der er placeret mellem aortabuen og bifurkationen af pulmonalstammen.

Den midterste cervikale ganglion (ganglion cervicale medium) er inkonstant og er placeret foran den tværgående processus af den sjette halshvirvel. Oftest er denne ganglion placeret ved skæringspunktet mellem den cervikale sympatiske truncus og den inferiore thyroideaarterie. Knudens længde er 0,75-1,5 cm, tykkelsen er ca. 0,4-0,5 cm. Knuden har en oval eller trekantet form. Den midterste cervikale ganglion er forbundet med den øvre cervikale ganglion via en internodal gren og med den cervikothorakale (stellate) ganglion via to eller tre internodale grene. En af disse grene passerer foran arteria subclavia, den anden bagved og danner subclavia-løkken (ansa subclavia eller Viessan-løkken).

Den midterste sympatiske ganglion afgiver grå forbindelsesgrene til V og VI cervikale spinalnerver, den midterste cervikale hjertenerve (n. cardiacus cervicalis medius). Denne nerve løber lateralt i forhold til den øvre cervikale hjertenerve. Den højre midterste cervikale hjertenerve løber langs stammen brachiocephalicus, og den venstre løber langs venstre arteria carotis communis. Begge nerver går ind i den dybe del af hjerteplexus. To eller tre tynde nerver, der deltager i dannelsen af den fælles carotisplexus og plexus af arteria thyroidea inferior, innerverer skjoldbruskkirtlen og biskjoldbruskkirtlerne, udgår fra den midterste cervikale ganglion. I mangel af den midterste cervikale ganglion udgår alle de nævnte grene fra de internodale grene på niveau med den tværgående processus af VI cervikalhvirvel, og de postnodale sympatiske fibre går ind i disse grene fra den cervikothorakale ganglion.

Det cervikothorakale (stellate) ganglion (ganglion cervicothoracum) ligger bag arteria subclavia, hvor arteria vertebralis forgrener sig fra den. Dette ganglion dannes ved sammensmeltning af det nedre cervikale ganglion med det første thorakale ganglion. Det cervikothorakale ganglion er fladtrykt i anteroposterior retning, har en uregelmæssig (stellat) form, og dets diameter er i gennemsnit 8 mm.

En række grene strækker sig fra knuden:

1. Grå kommunikerende grene (rr. communicantes grisei) er rettet mod VI, VII, VIII cervikale spinalnerver.
   Flere stammer går til arteria subclavia, i hvis adventitia de danner plexus subclavia (plexus subclavicus), der fortsætter til karrene i skulderbæltet og overekstremiteterne.

Flere sympatiske grene forbinder vagusnerven og dens grene, såvel som nervus phrenicus.

2. Vertebralnerven (n. vertebralis) går ind i arteria vertebralis og deltager i dannelsen af den sympatiske vertebrale plexus (plexus vertebralis), hvorfra hjernens og rygmarvens kar innerveres. Den nedre cervikale hjertenerve (n. cardiacus cervicalis inferior) passerer bag truncus brachiocephalicus til højre og bag aorta til venstre. Højre og venstre cervikale hjertenerver går ind i den dybe del af hjerteplexus.

Den thorakale del af den sympatiske truncus omfatter 9-12 thorakale knuder (ganglia thoracica), flade, fusiforme eller polygonale. Knudernes størrelse er fra 1 til 16 mm, i gennemsnit 3-5 mm. De øvre thorakale knuder op til niveauet af den sjette thorakale vertebra er placeret i de interkostale rum langs ribbenshovedernes linje. I den nedre thorakale del er knuderne placeret på den laterale overflade af ryghvirvlerne. Den thorakale del af den sympatiske truncus er dækket af den endothorakale fascia og parietal pleura. De posteriore interkostale kar passerer på tværs af den sympatiske truncus. Hvide forbindelsesgrene, der indeholder præganglioniske sympatiske fibre, nærmer sig de thorakale knuder i den sympatiske truncus fra alle thorakale spinalnerver. Til gengæld afgår flere typer grene fra de thorakale knuder i den sympatiske truncus.

De grå rami communicantes, der indeholder postganglioniske sympatiske fibre, forbinder sig med tilstødende rygmarvsnerver.

De thorakale hjertenerver (nn. cardiaci thoracici) udgår fra den anden til femte thorakale knude, er rettet fremad og medialt og deltager i dannelsen af hjerteplexus.

Fra de thorakale lymfeknuder i den sympatiske stamme forgrener sig tynde sympatiske nerver (lunge-, øsofagus- og aortanerver), som sammen med vagusnervens grene danner højre og venstre pulmonal plexus (plexus pulmonalis), øsofagus plexus (plexus oesophagalis) og thorakal aorta plexus (plexus aorticus thoracicus). Grenene fra den thorakale aorta plexus fortsætter til de interkostale kar og andre grene af den thorakale aorta og danner periarterielle plexus langs deres løb. Sympatiske nerver forgrener sig også til væggene i azygos- og hemiazygosvenerne, ductus thoracicus, og deltager i deres innervation. De største grene af den sympatiske stamme i den thorakale region er de store og små splankniske nerver.

Den store thorakale splanchniske nerve (n. splanchnicus thoracicus major) er dannet af flere grene, der strækker sig fra den 5. til den 10. thorakale ganglier i den sympatiske stamme. Den fælles stamme af den store thorakale splanchniske nerve er rettet nedad og medialt, ved siden af kroppen af de nedre brysthvirvler, trænger derefter ind i bughulen mellem muskelbundterne i den lændelige del af diafragmaet nær vena azygos til højre og vena hemiazygos til venstre og ender i knuderne i cøliakiplexus. På niveau med den 12. brysthvirvel langs den store thorakale splanchniske nerves forløb er der en lille thorakal splanchnisk ganglion (ganglionthoracicus splanchnicum).

Den lille thorakale splanchniske nerve (n. splanchnicus thoracicus minor) begynder med grene, der strækker sig fra den 10.-11., undertiden den 12., knude i den thorakale sympatiske stamme. Nerven går ned lateralt i forhold til den store thorakale splanchniske nerve og passerer mellem muskelbundterne i den lumbale del af diafragma (sammen med den sympatiske stamme). Nogle af fibrene i denne nerve ender i den aortorenale knude i cøliakiplexus.

De store og små thorakale splankniske nerver er hovedsageligt repræsenteret af præganglioniske sympatiske fibre og indeholder også nogle postganglioniske fibre. Disse splankniske nerver indeholder sensoriske fibre, der leder impulser fra de indre organer til rygmarven.

Ved siden af den lille thorakale splanchniske nerve er der en inkonstant, nedre thorakal splanchnisk nerve (n. splanchnicus thoracicus imus), som starter fra den XII (undertiden XI) thorakale ganglion i den sympatiske stamme og ender i nyreplexus.

Lumbaldelen af den sympatiske stamme er normalt repræsenteret af 3-5 (fra 2 til 7) lumbale knuder og de internodale grene, der forbinder dem.

Lumbale lymfeknuder (ganglia lumbalia) er fusiforme, deres størrelse overstiger ikke 6 mm. Knuderne er placeret på den anterolaterale overflade af lændehvirvlernes legemer, medialt for psoas major-musklen, og er dækket af en intra-abdominal fascia. Den inferiore hulvene støder op til lumbale lymfeknuder i den højre sympatiske truncus foran. Knuderne i den venstre truncus støder op til den abdominale del af aorta til venstre. Lumbale lymfeknuder i den højre og venstre sympatiske truncus er forbundet af tværgående forbindelsesgrene, der ligger på den forreste overflade af lændehvirvlerne bag aorta og den inferiore hulvene.

Fra hver lændehvirvelsknude strækker to typer grene sig:

1. grå rami communicantes indeholdende postganglioniske sympatiske fibre rettet mod lumbale rygmarvsnerver;
2. lumbale splanchniske nerver (nn. splanchnici lumbales), som har både præganglioniske og postganglioniske sympatiske nervefibre rettet mod cøliakiplexus og organers (vaskulære) autonome plexus (milt, nyre, gastrisk, binyre).

Den sakrale del af den sympatiske truncus er dannet af fire sakrale fusiforme knuder, hver omkring 5 mm i størrelse, forbundet af internodale grene. Sakralknuderne (ganglia sacralia) ligger på korsbenets bækkenoverflade, medialt for bækkenåbningerne. Nedenfor konvergerer højre og venstre sympatiske truncus og ender på den forreste overflade af korsbenet med en uparret knude, der er fælles for disse truncus. I bækkenhulen, foran de sakrale sympatiske knuder, ligger endetarmen, adskilt fra dem af et lag fedtvæv og bækkenfasciens parietale klaffblad. Ligesom i lænderegionen er der tværgående forbindelser mellem knuderne i de sympatiske truncus i højre og venstre side.

Tre typer grene udgår fra de sakrale knuder:

1. grå forbindelsesgrene, som indeholder postnodale sympatiske fibre, der er rettet mod de sakrale og coccygeal spinalnerver og videre til de områder, hvor disse nerver forgrener sig;
2. sakrale viscerale nerver (nn. splanchnici sacrales), som følger de superiore og inferiore hypogastriske (bækken) autonome plexus;
3. organgrene, der fører til organ- og vaskulære plexus i det lille bækken.