Hornhinde

Hornhinden er den forreste del af øjeæblets ydre kapsel. Hornhinden er det primære brydningsmedium i øjets optiske system.

Hornhinden optager 1/6 af øjets ydre kapsel og har form som en konveks-konkav linse. I midten er dens tykkelse 450-600 µm, og i periferien - 650-750 µm. På grund af dette er krumningsradiusen på den ydre overflade større end krumningsradiusen på den indre overflade og er i gennemsnit 7,7 mm. Hornhindens vandrette diameter (11 mm) er lidt større end den lodrette (10 mm). Limbus - en gennemskinnelig overgangslinje fra hornhinden til senehinden - er ca. 1 mm bred. Den indre del af limbuszonen er gennemsigtig. Denne egenskab får hornhinden til at ligne et urglas indsat i en uigennemsigtig ramme.

I 10-12-årsalderen når hornhindens form, størrelse og optiske styrke de parametre, der er karakteristiske for en voksen. I alderdommen dannes der undertiden en uigennemsigtig ring langs periferien, der er koncentrisk med limbus, fra aflejring af salte og lipider - den såkaldte senile bue eller den såkaldte arcus senilis.

I hornhindens tynde struktur skelnes der mellem 5 lag, der udfører bestemte funktioner. På tværsnittet ses det, at 9/10 af hornhindens tykkelse er optaget af dens eget stof - stroma. Foran og bagved er den dækket af elastiske membraner, hvorpå henholdsvis det forreste og bageste epitel er placeret.

Hornhinden har en gennemsnitlig diameter på 11,5 mm (lodret) og 12 mm (horisontal). Hornhinden består af følgende lag:

1. Epitelet (stratificeret, pladeepitelformet og ikke-keratiniserende) består af: Et monolag af basalprismatiske celler, forbundet med den underliggende basalmembran af ioloulesmosomer.
   • To til tre rækker af forgrenede, vingeformede celler.
   • To lag af superficielle pladeceller.
   • Overfladen af de ydre celler er forstørret af mikrofolder og mikrovilli, som letter adhæsionen af mucin. Inden for få dage er overfladecellerne eksfolierede. På grund af epitelets ekstremt høje regenerative kapacitet dannes der ikke ar i det.
   • Epitelstamceller, der primært er placeret i den øvre og nedre limbus, er essentielle for at opretholde et normalt hornhindeepitel. Dette område fungerer også som en barriere, der forhindrer konjunktival vækst på hornhinden. Dysfunktion eller mangel på limbale stamceller kan føre til kroniske epiteldefekter, konjunktival epitelvækst på hornhindens overflade og vaskularisering.
2. Bowmans membran er et acellulært overfladisk lag af stroma, hvis skade fører til ardannelse.
3. Stromaet optager omkring 90% af hele hornhindens tykkelse og består hovedsageligt af korrekt orienterede kollagenfibre, hvor mellemrummet er fyldt med hovedstoffet (chondroitinsulfat og keratansulfat) og modificerede fibroblaster (keratocytter).
4. Descemets membran består af et netværk af fine kollagenfibre og omfatter en forreste forbindelseszone, som udvikles i livmoderen, og en bageste ikke-forbindende zone, som er dækket af et lag endotel hele livet.
5. Endotelet består af et monolag af hexagonale celler og spiller en afgørende rolle i at opretholde hornhindens tilstand og forhindre den i at hæve under påvirkning af det intraokulære tryk, men har ikke evnen til at regenerere. Med alderen falder antallet af celler gradvist; de resterende celler, der stiger i størrelse, udfylder det frigjorte rum.

Hornhinden er rigeligt innerveret af nerveender fra den første gren af trigeminusnerven. Der skelnes mellem subepiteliale og stromale nerveplexuser. Hornhindeødem er årsagen til farveafvigelser og forekomsten af "regnbuecirkler"-symptomet.

Det ikke-keratiniserende forreste hornhindeepitel består af flere rækker celler. Det inderste af dem er et lag af høje prismatiske basalceller med store kerner, kaldet germinative, dvs. embryonale. På grund af den hurtige proliferation af disse celler fornyes epitelet, og defekter på hornhindens overflade lukkes. De to ydre lag af epitelet består af skarpt flade celler, hvor selv kernerne er placeret parallelt med overfladen og har en flad ydre kant. Dette sikrer hornhindens ideelle glathed. Mellem de integumentære og basalceller er der 2-3 lag af flerforgrenede celler, der holder hele epitelstrukturen sammen. Tårevæsken giver hornhinden en spejlblank glathed og glans. På grund af øjenlågenes blinkende bevægelser blandes den med sekretet fra de meibomske kirtler, og den resulterende emulsion dækker hornhindeepitelet med et tyndt lag i form af en prækorneal film, som udjævner den optiske overflade og beskytter den mod udtørring.

Hornhindeepitelet har evnen til hurtigt at regenerere sig og beskytter hornhinden mod ugunstige miljøpåvirkninger (støv, vind, temperaturændringer, suspenderede og gasformige giftige stoffer, termiske, kemiske og mekaniske skader). Omfattende posttraumatiske, ikke-inficerede erosioner i en sund hornhinde lukker sig inden for 2-3 dage. Epitelisering af en småcellet defekt kan ses selv i et kadaverøje i de første timer efter døden, hvis det isolerede øje placeres i en termostat.

Under epitelet er der en tynd (8-10 µm) strukturløs forreste randmembran - den såkaldte Bowmans membran. Dette er den hyaliniserede øvre del af stroma. Ved periferien slutter denne membran og når ikke 1 mm til limbus. Den stærke membran bevarer hornhindens form, når den rammes, men den er ikke modstandsdygtig over for mikrobielle toksiners påvirkning.

Hornhindens tykkeste lag er stroma. Hornhindens stroma består af de tyndeste plader bygget af kollagenfibre. Pladerne er placeret parallelt med hinanden og med hornhindens overflade, men hver plade har sin egen retning af kollagenfibriller. Denne struktur giver hornhindens styrke. Enhver øjenkirurg ved, at det er ret vanskeligt eller endda umuligt at lave en punktering i hornhinden med et ikke særlig skarpt blad. Samtidig gennemborer fremmedlegemer, der flyver væk med høj hastighed, den lige igennem. Mellem hornhindepladerne er der et system af kommunikative slidser, hvor keratocytter (hornhindelegemer) er placeret, som er flerforgrenede flade celler - fibrocytter, der udgør et tyndt syncytium. Fibrocytter deltager i sårheling. Ud over sådanne fikserede celler er vandrende celler - leukocytter - til stede i hornhinden, hvis antal hurtigt stiger i inflammationsfokus. Hornhindepladerne er bundet sammen af et klæbemiddel indeholdende svovlsalt af sulfohyaluronsyre. Den mukoide cement har samme brydningsindeks som fibrene i hornhindepladerne. Dette er en vigtig faktor for at sikre hornhindens gennemsigtighed.

Indefra støder den elastiske bageste kantplade, den såkaldte Descemets membran, op til stroma, der indeholder tynde fibriller af et stof, der ligner kollagen. Nær limbus fortykkes Descemets membran og deler sig derefter i fibre, der indefra dækker det trabekulære apparat i den iridokorneale vinkel. Descemets membran er løst forbundet med hornhindens stroma og danner folder som følge af et kraftigt fald i det intraokulære tryk. Når hornhinden skæres igennem, trækker Descemets membran sig sammen og bevæger sig ofte væk fra snittets kanter. Når disse sårflader er justeret, berører kanterne af den elastiske bageste kantplade ikke hinanden, så genoprettelsen af Descemets membrans integritet forsinkes i flere måneder. Styrken af hornhindearret som helhed afhænger af dette. Ved forbrændinger og purulente sår ødelægges hornhindensubstansen hurtigt, og kun Descemets membran kan modstå virkningen af kemiske og proteolytiske midler i så lang tid. Hvis kun Descemets membran forbliver på baggrund af en ulcerøs defekt, stikker den under påvirkning af intraokulært tryk fremad i form af en boble (descemetocele).

Hornhindens indre lag er det såkaldte posteriore epitel (tidligere kaldet endotel eller Descemets epitel). Hornhindens indre lag består af et enkelt række lag af flade hexagonale celler, der er fastgjort til basalmembranen ved hjælp af cytoplasmatiske processer. Tynde processer tillader disse celler at strække sig og trække sig sammen ved ændringer i det intraokulære tryk og forblive på plads. Samtidig mister cellekroppene ikke kontakten med hinanden. I den yderste periferi dækker det posteriore epitel sammen med Descemets membran de corneosklerale trabekler i øjets filtreringszone. Der er en hypotese om, at disse celler er af glial oprindelse. De udveksler ikke celler, så de kan kaldes langlever. Antallet af celler falder med alderen. Under normale forhold er cellerne i det posteriore hornhindeepitel ikke i stand til fuldstændig regenerering. Defekter erstattes af lukning af tilstødende celler, hvilket fører til deres strækning og forøgelse i størrelse. En sådan substitutionsproces kan ikke være uendelig. Normalt har en person i alderen 40-60 år fra 2200 til 3200 celler pr. 1 mm2 af det posteriore hornhindeepitel. Når antallet falder til 500-700 pr. 1 mm2, kan der udvikles ødematøs hornhindedystrofi. I de senere år har der været rapporter om, at under særlige forhold (udvikling af intraokulære tumorer, alvorlig forstyrrelse af vævsernæring) kan en ægte deling af individuelle celler i det posteriore hornhindeepitel detekteres i periferien.

Monolaget af posteriore hornhindeepitelceller fungerer som en dobbeltvirkende pumpe, der forsyner hornhindens stroma med organiske stoffer og fjerner metaboliske produkter, og er karakteriseret ved selektiv permeabilitet for forskellige ingredienser. Det posteriore epitel beskytter hornhinden mod overdreven mætning med intraokulær væske.

Selv små mellemrum mellem cellerne fører til hornhindeødem og et fald i dens gennemsigtighed. Mange træk ved strukturen og fysiologien af posteriore epitelceller er blevet kendte i de senere år på grund af fremkomsten af metoden med intravital spejlbiomikroskopi.

Hornhinden har ingen blodkar, så udvekslingsprocesserne i hornhinden er meget langsomme. Udvekslingsprocesserne sker på grund af fugtigheden i øjets forreste kammer, tårevæsken og de små kar i det perikorneale loopnetværk, som er placeret omkring hornhinden. Dette netværk dannes af grenene fra konjunktival-, ciliær- og episkleralkarrene, så hornhinden reagerer på inflammatoriske processer. i konjunktiva, senehinde, iris og ciliarkroppen. Et tyndt netværk af kapillærkar langs limbus' omkreds trænger kun 1 mm ind i hornhinden.

På trods af at hornhinden ikke har nogen kar, har den rigelig innervation, som er repræsenteret af trofiske, sensoriske og autonome nervefibre.

Metaboliske processer i hornhinden reguleres af trofiske nerver, der strækker sig fra trigeminus- og ansigtsnerverne.

Hornhindens høje følsomhed skyldes systemet af lange ciliære nerver (fra den oftalmiske gren af trigeminusnerven), som danner en perilimbal nerveplexus omkring hornhinden. Når de kommer ind i hornhinden, mister de deres myelinskede og bliver usynlige. Hornhinden har tre lag af nerveplexuser - i stroma, under basalmembranen og subepitelial. Tættere på hornhindens overflade bliver nerveenderne tyndere, og deres sammenvævning tættere.

Hver celle i det forreste hornhindeepitel har en separat nerveende. Dette forklarer hornhindens høje taktile følsomhed og den skarpe smerte, når de følsomme ender blotlægges (erosion af epitelet). Hornhindens høje følsomhed ligger til grund for dens beskyttende funktion: Når hornhindens overflade berøres let, såvel som når der blæser et vindstød, opstår der en ubetinget hornhinderefleks - øjenlågene lukker sig, øjeæblet drejer opad, hvorved hornhinden bevæges væk fra fare, og tårevæske fremkommer og skyller støvpartikler væk. Den afferente del af hornhindens refleksbue bæres af trigeminusnerven, den efferente del af ansigtsnerven. Tab af hornhinderefleksen forekommer ved alvorlig hjerneskade (chok, koma). Forsvinden af hornhinderefleksen er en indikator for anæstesidybden. Refleksen forsvinder i nogle læsioner i hornhinden og de øvre cervikale dele af rygmarven.

Den hurtige reaktion fra karrene i det marginale loopnetværk på enhver irritation af hornhinden sker ved hjælp af sympatiske og parasympatiske nerver, som er til stede i den perilimbale nerveplexus. De er opdelt i 2 ender, hvoraf den ene går til karvæggene, og den anden trænger ind i hornhinden og berører det forgrenede netværk af trigeminusnerven.

Normalt er hornhinden transparent. Denne egenskab skyldes hornhindens særlige struktur og fraværet af blodkar. Den transparente hornhindes konvekse-konkave form giver dens optiske egenskaber. Lysstrålernes brydningsevne er individuel for hvert øje og varierer fra 37 til 48 dioptrier, oftest 42-43 dioptrier. Hornhindens centrale optiske zone er næsten sfærisk. Mod periferien flader hornhinden ujævnt ud i forskellige meridianer.

Hornhindens funktioner:

• hvordan øjets ydre kapsel udfører en støttende og beskyttende funktion på grund af styrken, den høje følsomhed og evnen til hurtigt at regenerere det forreste epitel;
• hvordan det optiske medium udfører funktionen af lystransmission og -brydning på grund af dets gennemsigtighed og karakteristiske form.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]