Lumbal radikulopati og rygsmerter

Lumbal radikulopati er et sæt af symptomer, der omfatter neuropatisk smerte i ryggen og underekstremiteterne, genereret i lændehvirvelsøjlens rødder. Derudover kan patienter opleve følelsesløshed, svaghed og tab af reflekser. Årsager til lumbal radikulopati omfatter diskusprolaps, forsnævring af foramen intervertebrale, osteofytter og sjældent tumorer. Mange patienter og deres læger omtaler lumbal radikulopati som iskias.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer på lumbal radikulopati

Patienter med lumbal radikulopati klager over smerter, følelsesløshed, prikken og paræstesi i fordelingen af den eller de berørte nerverødder. Patienter kan også rapportere svaghed og tab af koordination i det berørte ekstremitet. Muskelspasmer og rygsmerter samt smerter, der udstråler til balderne, er almindelige. Fysisk undersøgelse kan afsløre nedsat følesans, svaghed og nedsatte reflekser. Lasegue-spændingstegnet er næsten altid positivt hos patienter med lumbal radikulopati. Lejlighedsvis kan patienter med lumbal radikulopati udvikle kompression af cauda equina, hvilket forårsager muskelsvaghed i underekstremiteterne og symptomer på blære og rektal. Dette er en neurokirurgisk nødsituation og bør håndteres som sådan.

De mest almindelige lumbale diskogene syndromer

Rod	Mellemrum mellem skiver	Lidelsesrefleks	Motorisk svaghed	Sensorisk handicap (hvis relevant)
L4	L3-L4	Knæ	Knæekstension	Lårets forreste overflade
L5	L4-L5	Popliteal refleks	Forlængelse af tommelfingeren	Tommelfinger
S1	L5-S1	Achilles (ankel) refleks	Fleksion (plantarfleksion) af foden	Fodens laterale kant

Komplikationer og diagnostiske fejl

Fejldiagnose af lumbal radikulopati kan føre til udvikling af lumbal myelopati, som, hvis den ikke behandles, kan udvikle sig til paraparese eller paraplegi.

Det er nødvendigt at skelne mellem tarsaltunnelsyndrom, kompression af tibialnerven, og lumbal radikulopati, der påvirker lumbalnerverødderne. Det skal huskes, at lumbal radikulopati og neuropati i tibialnerven kan sameksistere ved "dobbelt kompressionssyndrom".

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kortlægge

MR-scanning giver den mest omfattende information om lændehvirvelsøjlen og dens indhold og bør udføres på alle patienter med mistanke om lumbal radikulopati. MR-scanning er yderst pålidelig og kan identificere patologi, der kan være årsag til lumbal myelopati. For patienter, der ikke kan gennemgå MR-scanning (pacemakere), er CT og myelografi rimelige alternativer. Hvis der er mistanke om en fraktur eller knoglepatologi, såsom metastatisk sygdom, er radionuklid knoglescanning (scintigrafi) eller almindelig radiografi indiceret.

Mens MR, CT og myelografi giver nyttige neuroanatomiske oplysninger, giver elektromyografi og nerveledningshastighedsundersøgelser neurofysiologiske data om den aktuelle status for hver nerverod og lumbal plexus. Elektromyografi kan også hjælpe med at skelne mellem plexopati og radikulopati og identificere en sameksisterende tunnelneuropati, såsom garsal tunnelsyndrom, der kan komplicere diagnosen.

Hvis diagnosen af årsagen til lumbal radikulopati er tvivlsom, bør der udføres laboratorietest, herunder et komplet blodtal, ESR, antinukleære antistoffer, HLA B-27-antigen og blodbiokemi for at identificere andre mulige årsager til smerte.

[ 8 ], [ 9 ]

Differentialdiagnose

Lumbal radikulopati er en klinisk diagnose, der bekræftes af en kombination af anamnese, undersøgelse, røntgen og MR-scanning. Smertesyndromer, der kan efterligne lumbal radikulopati, omfatter myogene smerter, lumbal bursit, lumbal fibromyositis, inflammatorisk arthritis og lidelser i lumbal rygmarv, rødder, plexus og nerver.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling af lumbal radikulopati

En flerkomponenttilgang er mest effektiv til behandling af lumbal radikulopati. Fysioterapi bestående af varme og dybdeafslappende massage i kombination med NSAID'er (f.eks. diclofenac eller lornoxicam) og muskelafslappende midler (f.eks. tizanidin) er rimelige initiale behandlinger. Caudal eller lumbal epidural blokade kan tilføjes om nødvendigt. Nerveblokader med lokalbedøvelse og steroider kan være yderst effektive til behandling af lumbal radikulopati. Søvnforstyrrelser forbundet med depression behandles bedst med tricykliske antidepressiva såsom amitriptylin, som kan startes med 12,5 mg én gang dagligt ved sengetid.