Kognitiv svækkelse

Nedsat kognitiv funktion

Demens (fra latin de - "tab", mentos - "sind"; synonym - åndssvaghed) - erhvervet stabil multifunktionel kognitiv svækkelse (forringelse af hukommelse, intelligens, mental ydeevne osv.), udtrykt i betydelig grad, bestemt på baggrund af klar bevidsthed, forårsaget af organisk skade på hjernen.

Den erhvervede karakter af kognitiv svækkelse ved demens indikerer, at denne tilstand udvikler sig som følge af en hjerneskade, der er opstået i løbet af livet. Demens er et fald i intelligens sammenlignet med et oprindeligt højere niveau. Dette adskiller demens fra den initiale underudvikling af kognitive funktioner (oligofreni).

Stabiliteten af lidelser indebærer, at de er til stede i en vis, lang periode. I overensstemmelse med anbefalingerne i den internationale klassifikation af sygdomme, tiende revision (ICD-10), er diagnosen "demens" således gyldig, hvis varigheden af kognitive lidelser er mindst 6 måneder. Før denne periode kan diagnosen formuleres foreløbigt.

Lidelsernes polyfunktionelle karakter indebærer samtidig forringelse af flere kognitive funktioner, for eksempel hukommelse og tale, hukommelse og intellekt, eller hukommelse, intellekt og tale osv. I dette tilfælde udtrykkes forringelsen af hver kognitiv funktion i betydelig grad.

En betydelig grad af funktionsnedsættelse indebærer, at den har en negativ indflydelse på hverdagen, dvs. forårsager vanskeligheder på mindst et af følgende områder: professionel aktivitet, hobbyer og interesser, interaktion med andre mennesker, hverdagsliv, egenomsorg. I mangel af sådanne vanskeligheder bør man ikke tale om demens, men om ikke-demens (mild eller moderat) kognitiv svækkelse.

Kognitive svækkelser ved demens viser sig på baggrund af klar bevidsthed, dvs. de er ikke forbundet med sløret bevidsthed. En patient med demens udviser hukommelses- og opmærksomhedsforstyrrelser, mens de er i en aktiv vågen tilstand. Dette er, hvordan demens adskiller sig fra delirium.

Demens er per definition altid baseret på organisk skade på hjernen. Det er vigtigt at bemærke, at det ikke altid er primært, dvs. ikke altid forbundet med direkte anatomisk skade på hjernestrukturer. Hjernen kan lide sekundært til somatisk patologi. Den patogenetiske mekanisme for skaden i sådanne tilfælde er systemiske dysmetaboliske lidelser (den såkaldte dysmetaboliske encefalopati, for eksempel ved hypothyroidisme).

Det skal bemærkes, at svær depression undertiden fører til udtalte kognitive forstyrrelser i fravær af organisk hjerneskade. Begreberne "pseudodemens" og "depressiv pseudodemens" bruges til at beskrive sådanne tilstande.

Epidemiologi af kognitiv svækkelse

Prævalensen af demens er mindst 5% blandt personer over 65 år og stiger mange gange i ældre aldersgrupper. I alt blev der officielt registreret 21 millioner patienter med demens på verdensplan i 2006.

Klassificering af kognitive svækkelser

Kognitive svækkelser opdeles efter deres sværhedsgrad i mild, moderat og svær. Demens er en af typerne af svære kognitive svækkelser.

• Alvorlige kognitive funktionsforstyrrelser er dem, der begrænser daglige aktiviteter og fører til delvist eller fuldstændigt tab af patientens uafhængighed og autonomi. Ud over demens observeres alvorlige kognitive forstyrrelser ved delirium (ofte forbigående) og depressiv pseudodemens. Alvorlige kognitive forstyrrelser bør også omfatte udtalte monofunktionelle lidelser, såsom grov afasi, apraksi og andre, der begrænser daglige aktiviteter.
• Moderat kognitiv svækkelse er en mono- eller polyfunktionel defekt, der er subjektivt genkendt og tiltrækker andres opmærksomhed, men som ikke forårsager dårlig tilpasning hos patienten, dvs. tab af uafhængighed og autonomi. Samtidig kan patienten opleve vanskeligheder med komplekse og usædvanlige aktiviteter. I mere end halvdelen af tilfældene omdannes moderat kognitiv svækkelse til sidst til demens. Dette syndrom ses derfor normalt i prædemensstadier af progressive hjernesygdomme.
• Mild kognitiv svækkelse er et subjektivt og/eller objektivt fald i kognitive evner sammenlignet med det individuelle baselineniveau, som ikke forårsager vanskeligheder i hverdagsaktiviteter, herunder de mest komplekse typer. Mild kognitiv svækkelse er ikke altid et patologisk symptom. I nogle tilfælde kan det være en konsekvens af naturlige aldersrelaterede involutionelle ændringer i hjernen (den såkaldte aldersrelaterede hukommelsessvækkelse eller aldersrelateret kognitiv svækkelse).

Symptomer på kognitiv svækkelse

Det kliniske billede af demens består af kognitive, adfærdsmæssige, følelsesmæssige forstyrrelser og forstyrrelser i daglige aktiviteter.

Kognitiv svækkelse er den kliniske kerne i enhver demens. Kognitiv svækkelse er hovedsymptomet på denne tilstand, så dens tilstedeværelse er afgørende for diagnosen.

Symptomer på kognitiv svækkelse

Årsager til kognitiv svækkelse

Demens er et polyetiologisk syndrom, der udvikler sig med forskellige sygdomme i hjernen. Der findes adskillige dusin nosologiske former, inden for hvilke demenssyndrom kan udvikle sig. De mest almindelige af dem er Alzheimers sygdom, Lewy-legemedemens, cerebrovaskulær insufficiens, frontotemporal degeneration og sygdomme med overvejende skade på de subkortikale basalganglier ("subkortikal demens"). De specificerede nosologiske former er ansvarlige for mindst 80 % af demens i alderdommen.

Årsager til kognitiv svækkelse

Diagnose af kognitiv svækkelse

Den første fase af demensdiagnostik er at identificere kognitive svækkelser og vurdere deres sværhedsgrad (syndromisk diagnose). Kliniske metoder (indsamling af klager, patienthistorie) og neuropsykologiske tests anvendes til at undersøge kognitive funktioner. Ideelt set bør hver patient med kognitive klager gennemgå en detaljeret neuropsykologisk undersøgelse, men i praksis er dette næppe muligt. Derfor anbefales neurologer, psykiatere og læger inden for andre specialer at anvende såkaldte demensscreeningsskalaer under en samtale med en patient, som tager relativt kort tid og er ret enkle at udføre og fortolke. De mest almindeligt anvendte er Mini-Mental Status Examination og Clock Drawing Test.

Diagnose af kognitiv svækkelse

Behandling af demens og andre kognitive funktionsnedsættelser

Valget af terapeutisk taktik afhænger af årsagen (nosologisk diagnose) og sværhedsgraden af kognitiv svækkelse. I stadiet af mild og moderat demens forbundet med Alzheimers sygdom, vaskulær og blandet (vaskulær-degenerativ) demens, demens med Lewy-legemer og Parkinsons sygdom med demens, har acetylkolinerge og glutamaterge lægemidler vist sig at være velegnede.

I øjeblikket anvendes 4 lægemidler fra acetylkolinesterasehæmmergruppen til behandling af demens: donepezil, rivastigmin, galantamin og ipidakrin. Brugen af disse lægemidler bidrager til at reducere sværhedsgraden af kognitiv svækkelse, normalisere adfærd, forbedre tilpasningen i hverdagen, hvilket i sidste ende fører til en forbedring af patienternes og deres nærmiljøs livskvalitet.

En anden tilgang til patogenetisk behandling af demens er brugen af memantin, en reversibel ikke-kompetitiv blokker af N-methyl-O-aspartatreceptorer til glutamat. Det anvendes ved de samme sygdomme som acetylkolinesterasehæmmere. Ved svær demens er memantin førstevalg, da acetylkolinerge lægemidlers effektivitet på dette stadie ikke er tilstrækkeligt undersøgt. Kontraindikationer for brugen af memantin er epilepsi og nyresvigt. Bivirkninger er ekstremt sjældne.

Behandling af demens og kognitiv svækkelse

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]