Komplikationer efter meningitis

Betændelse i hjernens bløde membraner, især i svær form, er fyldt med langsigtede konsekvenser og er livstruende, og mange komplikationer af meningitis er irreversible og fører til invaliditet.[1]

Epidemiologi

Ifølge WHO, baseret på undersøgelser, har størstedelen (70%) af patienter med bakteriel meningitis hydrocephalus, og alvorlige lidelser forårsaget af det forekommer hos næsten 90% af patienterne.

Det bemærkes også, at udviklingen af neurologiske komplikationer ofte forekommer med meningitis af bakteriel ætiologi. Når meninges påvirkes af Streptococcus pneumonia bakterier og udvikling af pneumokok meningitis, når dødeligheden 20%, og komplikationer som hjerneskade, lammelser og indlæringsvanskeligheder observeres hos 25-50% af overlevende patienter.

Hos børn efter pneumokokmeningitis er høretab en komplikation i 14-32 % af tilfældene. Denne komplikation ses i gennemsnit hos 13,5 % af patienterne med meningokokbetændelse i meninges og i 20 % af tilfældene af meningitis forårsaget af Haemophilus influenzae.

Årsager komplikationer af meningitis

Infektionsmedicinere og neurologer forbinder årsagerne til udviklingen af komplikationer af  meningitis  med dysfunktioner af celler (inklusive neuroner), når de er beskadiget af toksiner og antistoffer, der cirkulerer i blodet fra meningokokker (Neisseria meningitidis), pneumokokker (Streptococcus pneumococcigal Streptiacocus a Streptiacocigal Streptia). B, listeria (Listeria monocytogenes), Haemophilus influenzae, E. Coli (Escherichia coli), Picornaviridae familie enterovirus, Coxsackie og ECHO virus, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

Ved at overvinde blod-hjerne-barrieren kan de trænge ikke kun ind i hjernens membraner og det subaraknoideale rum, men også ind i dets parenkym.

I ændringen af neuroner - under invasionen af infektion og den inflammatoriske proces induceret af den - spiller en mere aggressiv reaktion af immunceller fra mikroglia og dura mater en vis rolle: antistoffer (IgG og IgM) produceret for at ødelægge bakterier eller vira kan øge humoral intrathecal (subthecal) immunrespons, hvilket fører til celleskade og udvikling af forskellige neuropsykiatriske konsekvenser.[3]

Risikofaktorer

Der er sådanne vigtige risikofaktorer for udvikling af alvorlige komplikationer af meningitis som:

• ældre og børns alder (især det første leveår);
• immundefekt tilstande;
• alvorlig form for meningitis, især purulent;
• forbigående klinisk forløb af sygdommen;
• lang prodromal periode af den inflammatoriske proces;
• nedsat bevidsthed ved de første manifestationer af sygdommen;
• sen påvisning af sygdommen på grund af forsinkelser i at søge lægehjælp;
• tidlig eller utilstrækkelig  behandling af febrilforgiftningssyndrom  og selve meningitis - med en forsinket start af antibiotikabehandling.

Patogenese

Mekanismen for beskadigelse af cerebrale strukturer og centralnervesystemet, det vil sige patogenesen af udviklingen af komplikationer i betændelse i de bløde membraner i hjernen af bakteriel og viral oprindelse, overvejes i publikationer:

• Akut bakteriel meningitis
• Tuberkulose i hjernehinderne (tuberkuløs meningitis)
• Viral meningitis
• Enteroviral meningitis
• Serøs meningitis
• Purulent meningitis

For eksempel forklares mekanismen for ophobning af cerebrospinalvæske (CSF) i hjernens ventrikler (hydrocephalus eller dropsy i hjernen) ved bakteriel - herunder tuberkuløs - meningitis ved, at udstrømningen af cerebrospinalvæske efter den forlader den fjerde cerebral ventrikel forhindres ved blokering af ekssudat af villi af arachnoid (arachnoid) membraner i hjernen i median og lateral foramen (foramina af Magendie og Luschka) i det subarachnoidale rum.

Og hydrocephalus, hævelse og fokale purulente infiltrater af hjernevæv fører til deres nekrose og forårsager hovedpine, problemer med syn og hukommelse, kramper, nedsat koordination osv.

Symptomer komplikationer af meningitis

Med komplikationer af meningitis vises symptomer på grund af arten, lokaliseringen og graden af skade på cellerne i membranerne og hjernens substans - efter forsvinden af akut betændelse og  symptomer på meningeal syndrom . Selvom de første tegn på, at sygdommen vil forårsage komplikationer og langsigtede konsekvenser, kan dukke op i den akutte fase. Dette er tyngde i hovedet og dårligt kontrolleret  cephalgi samt  øget intrakranielt tryk (intrakraniel hypertension) , som viser sig ved kvalme og opkastning, svedeanfald, generel svaghed, dobbeltsyn (dobbeltsyn), uklarhed af bevidstheden og kan føre til dannelsen af cerebral brok.[4]

Anfald er en af de kliniske manifestationer af bakteriel meningitis, og når de opstår inden for de første tre dage og er svære at undertrykke, vil patienten højst sandsynligt ikke kunne undgå vedvarende neurologiske komplikationer.

Ud over hydrocephalus kan talrige systemiske og neurologiske komplikationer af bakteriel meningitis, herunder komplikationer af meningokok- og pneumokokmeningitis, manifestere sig som:

• cerebralt ødem ;[5]
• nedsat koordination af bevægelser og balance -  vestibulo-ataksisk syndrom ;[6]
• kramper og anfald af  epilepsi ;[7]
• delvist eller fuldstændigt  neurosensorisk (sensoneuralt) høretab forbundet med lammelse af VIII-parret af kranienerver (n. Vestibulocochlearis);[8]
• forringelse eller tab af syn på grund af  betændelse i synsnerven  (II par kranienerver - n. Opticus);[9]
• taleforstyrrelser -  bulbar dysartri ;[10]
• problemer med hukommelse og koncentration, hvilket indikerer kognitiv svækkelse;[11]
• dannelsen af en effusion mellem arachnoid og dura mater -  subdural empyema , [12], som kan føre til  en hjerneabsces , [13]og, ved  svampekryptokokmeningitis, til kryptokok  ;[14]
• spredning af betændelse til hjernevæv, der fører til meningoencephalitis, som ofte forårsager irreversibel cerebral skade;
• meningeal  cerebral koma .

Der er sådanne komplikationer af tuberkuløs meningitis som basal adhæsiv eller  optokiasmatisk arachnoiditis  med kramper og synsnedsættelse på grund af beskadigelse af synsnerven og dens membraner; dannelsen i hjernen af en tumorlignende granulomatøs formation - meningeal tuberkulom; arteritis (betændelse i væggene) i små eller store kar. [15]Som læger forklarer, opstår omfattende vaskulære komplikationer hos patienter med meningeale læsioner forårsaget af Mycobacterium tuberculosis som et resultat af hjerneinfarkt (såsom iskæmisk slagtilfælde) i området af de midterste hjerne- og basilarterier, hjernestamme og lillehjernen. Deres konsekvenser manifesteres af neurologiske lidelser, som kan falde over tid.

Selvom udviklingen af cerebral hypertension ved betændelse i hjernehinderne af viral oprindelse er mindre almindelig end ved bakteriel infektion, kan komplikationer af viral meningitis i form af hydrocephalus og cerebralt ødem forekomme i den akutte fase af sygdommen. Men efterhånden som tilstanden forbedres, falder risikoen for langsigtede konsekvenser, men de udvikler sig stadig. Og det er meningoencephalitis, stamencephalitis, betændelse i myokardiet (hjertemuskel), slap lammelse og muskelsvaghed, paroxysmal hovedpine, søvn- og hukommelsesforstyrrelser, mild kognitiv svækkelse.

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste komplikationer af purulent meningitis [16], [17]omfatter:

• hydrocephalus og cerebralt ødem;
• beskadigelse af kranienerverne med delvis lammelse (parese) af lemmerne, taleforstyrrelse, nedsat opfattelse af visuelle signaler;
• udvikling af betændelse i væggene i ventriklerne i hjernen -  ventriculitis ;[18]
• trombose af cerebrale kar og hjerneinfarkt;
• empyem og bylder i hjernen;
• cerebral atrofi;
• septikæmi  og sepsis med hurtig udvikling af septisk shock og  DIC hos børn  (dissemineret intravaskulær koagulation).

Ud over øget intrakranielt tryk, udvikling af hydrocephalic og konvulsive syndromer, komplikationer af serøs meningitis omfatter optisk neuritis.

Ved at beskrive komplikationerne af meningitis hos børn bemærker praktiserende læger og forskere, at det hos nyfødte fører til alvorlige konsekvenser i omkring 20-50% af tilfældene. De mest almindelige komplikationer er dropsy i hjernen, tab af hørelse og syn, langvarige kramper, epilepsi, hæmning af psykomotorisk udvikling og  dysfunktion af hjernestrukturer .

Hos ældre børn, på baggrund af cerebralt ødem og hydracefali (som kan udvikle sig ved sygdommens begyndelse eller et par uger efter diagnosen bakteriel meningitis), er taleapparatdysfunktioner mulige på grund af skader på kranienerverne og fokal neurologisk underskud; hemiparese, mentale forandringer og kognitiv tilbagegang.[19]

Diagnosticering komplikationer af meningitis

Læger af forskellige specialer deltager i diagnosticeringen af komplikationer af meningitis, men en  undersøgelse af  hver patients neuropsykiske sfære er obligatorisk.[20]

De vigtigste tests inkluderer en blodprøve - generel, biokemisk, for niveauet af antistoffer; cerebrospinalvæske analyse .

Ved hjælp af computer- og/eller  magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hjernen  udføres instrumentel diagnostik af komplikationer af meningitis af enhver ætiologi. Ultralydsekkoencefalografi  og  elektroencefalografi anvendes også  ; med høreproblemer tyer de til  tympanometri  og  elektrokochleografi  osv.

Differential diagnose

Differentialdiagnose kan være påkrævet, især for at identificere andre patogenetiske faktorer af eksisterende symptomer, for eksempel cerebrale tumorer.

Behandling komplikationer af meningitis

På trods af den høje dødelighed er tilstrækkelig håndtering af systemiske og neurologiske komplikationer og aggressiv antimikrobiel terapi i  behandlingen af meningitis  afgørende for at forbedre terapeutiske resultater.

Så i behandlingen af cerebralt ødem er det nødvendigt: overvågning af respiratorisk funktion og niveauet af intrakranielt tryk, kontrolleret hyperventilation af lungerne, indførelse af en opløsning

Osmotisk diuretikum (Mannitol) og intravenøse injektioner af kortikosteroider. Omfattende cerebralt ødem kan også behandles kirurgisk med cerebral ventrikulær drænage (dekompressiv kraniotomi).

Behandling af mild hydrocephalus kan omfatte medicinsk behandling med diuretika og steroider, men i sin obstruktive form ty til CSF-dræning, som kan udføres ved midlertidig eller permanent placering af en ventrikulær (ventrikulo-peritoneal) shunt eller ved hjælp af endoskopisk ventrikulostomi af den tredje cerebral ventrikel.

Hvis hulrummet i hjerneabscessen er kirurgisk tilgængeligt, udføres dens dræning også.

Ved vedvarende kramper anvendes antikonvulsiva - antiepileptiske lægemidler (Carbamazepin, Phenytoin, Gabapentin osv.).

Logopæder beskæftiger sig med taleforstyrrelser, derudover bruges nootropika til behandling af bulbar dysartri - lægemidler relateret til neurometaboliske stimulanser: Piracetam, Ceriton, Finlepsin mv.

Cochleaimplantater bruges til at forbedre hørelsen.[21]

Forebyggelse

For at forhindre neurologiske komplikationer af bakteriel meningitis er den mest effektive den primære forebyggelse af infektioner: epidemisk overvågning og vaccination af børn mod meningokok serogruppe A og C, Haemophilus influenzae,  vaccination mod pneumokokinfektion ,  vaccination mod meningokokinfektion .

Vejrudsigt

Det er vanskeligt at forudsige resultatet af systemiske og neurologiske komplikationer af meningitis af enhver ætiologi i betragtning af den relativt høje dødelighed af denne sygdom - op til 30%.