Spredt psoriasis: stadier og hvordan man behandler det

Psoriasis er en kronisk sygdom, der påvirker huden, leddene og nogle gange indre organer. Almindelig psoriasis er en generaliseret form af sygdommen, der er mere alvorlig og varer længere.

Så når man taler om udbredt psoriasis, mener man hudlæsioner, der dækker mere end 10% af kroppens overflade.

Epidemiologi

Der findes ingen præcis statistik over forekomsten af udbredt psoriasis. Det anslås dog, at den samlede prævalens af sygdommen på planeten er omkring 3% (hvoraf 1% er amerikanere).

40% af verdens befolkning har en genetisk prædisposition for at udvikle psoriasis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager af udbredt psoriasis

Hvorfor opstår udbredt psoriasis? Årsagerne til dens forekomst er ikke forskellige fra de generelle årsager til psoriasis. Sygdommen betragtes som multifaktoriel - det vil sige en sygdom, hvis udvikling kan afhænge af mange faktorer.

Ætiologien bag udbredt psoriasis er ikke fuldt ud forstået: arvelighed samt nogle eksterne faktorer spiller en stor rolle.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Risikofaktorer

De mest almindelige risikofaktorer er:

• forskellige infektioner (især streptokok- og virusinfektioner);
• hyppige eller kroniske stressfulde situationer;
• behandling med visse grupper af lægemidler (betablokkere, lithium- eller arsenbaseret medicin, antimalariamidler, kombinerede p-piller);
• overdreven og kronisk alkoholforbrug;
• overdreven og regelmæssig rygning;
• autoimmune processer;
• ydre hudskader.

Arvelig prædisposition udtrykkes i en forstyrrelse af intracellulær metabolisme, som igen fremkalder øget proliferation af epidermale celler, en svigtende differentiering og en stigende forstyrrelse af immuniteten i hudlagene.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenese

Under påvirkning af enhver risikofaktor forekommer en forstyrrelse af balancen langs hele kæden af intracellulær og humoral immunbeskyttelse. En sådan forstyrrelse indebærer en forkert reaktion af immunkomplekser, som fremkalder vævsskade med en samtidig stigning i syntesen af biologisk aktive komponenter: sådan dannes autoimmune sygdomme.

Ud over immunforstyrrelser antages det også, at andre, ikke-immune mekanismer er involveret. Det bør dog ikke glemmes, at alle patogenetiske teorier om udviklingen af udbredt psoriasis er hypotetiske: ingen af dem giver en forklaring på alle tilfælde af sygdommen.

En ejendommelig, latent form for psoriasis kan arves. Det vil sige, at en person er genetisk disponeret for forstyrrelser i intracellulære metaboliske processer - herunder forstyrrelser i udvekslingsprocesserne af nukleinsyrer i hudens epidermislag. I nærvær af gunstige faktorer (risikofaktorer) begynder sygdommen at manifestere sig: celledeling accelererer med utilstrækkelig modenhed.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symptomer af udbredt psoriasis

Generaliseret psoriasis begynder oftest med begrænset eller lokaliseret psoriasis. De første tegn viser sig først: en fladtrykt, betændt papel, som er karakteriseret ved følgende symptomer:

• lyserød farve (fra bleg til rødlig);
• en flad overflade, hvorpå der kan findes små, lyssølvfarvede skæl;
• Der er en lys, skællefri kant omkring omkredsen af friske papler.

De første papler findes i albue- og knæområdet, nær korshvirvelsøjlen eller i hovedbunden (den såkaldte "krone"). Gradvist bliver udslættet kontinuerligt og udbredt, med store hudområder involveret i processen.

En papel ved psoriasis ligner en betændt knude, let konveks i forhold til den sunde hudoverflade. Dens grænser er tydeligt definerede, overfladen er lyserød (fra lyserød til lys rød). Ovenpå er det betændte element dækket af løse lyse sølvskæl, som, når de skrabes let af, afslører tre typiske hovedtegn:

• med let overfladisk skrabning intensiveres afskalningen;
• med mere intensiv skrabning afsløres en blank, lakeret overflade;
• Når man skraber dybt, findes en præcis dråbe blod.

Alle de anførte symptomer kaldes karakteristiske fænomener: de afspejler i det væsentlige alle udviklingsstadier af udbredt psoriasis.

[ 27 ], [ 28 ]

Niveauer

Forløbet af udbredt psoriasis bestemmes af sygdommens stadier. Dette er stadiet med progression, regression og også det mellemliggende - stationære - stadie. Afhængigt af patologiens periodicitet vælger lægen den passende behandlingstaktik.

• Den progressive fase er karakteriseret ved en stigning i antallet og størrelsen af psoriasisudslæt. I denne fase bliver afskalningen stærkere, og skæl spredes over hele overfladen af det berørte område. Kun den såkaldte "vækstkrone" forbliver åben og fri for skæl - en smal krone, der kendetegnes af en skarp rød farvetone.
• Det stationære stadie ledsages af yderligere udvikling af udbredt psoriasis: knuderne øges i størrelse og smelter sammen til store pletter. Samtidig kollapser kronen, bliver flad, og afskalningen forsvinder gradvist. Yderligere spredning af udslættet stopper.
• Regressionsstadiet er den omvendte udvikling af udbredt psoriasis, hvor pletterne bliver blegere og gradvist forsvinder næsten sporløst. Nogle gange dannes pigmentpletter (for eksempel brunlige eller lyse, der adskiller sig fra den sædvanlige farve på sund hud) i stedet for sådanne pletter.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Forms

Under hensyntagen til stadiet af den inflammatoriske reaktion, graden af sygdommens forekomst og sværhedsgraden af patologien skelnes der mellem flere typer psoriasis.

• Udbredt ekssudativ psoriasis manifesterer sig ved betændelse i huden med dannelse af skæl og skorper, ofte i flere lag. Når man forsøger at fjerne skorperne, blotlægges en våd overflade.
• Udbredt psoriasis i leddene er, udover hudreaktioner, karakteriseret ved ledskader. Sygdommen ledsages af smerter og hævelse i leddene samt nedsat mobilitet.
• Almindelig vulgær psoriasis udvikler sig som følge af den langsomme progression af den sædvanlige psoriasisproces, når udslættene smelter sammen med involvering af store hudområder. Denne type psoriasis ledsages af rødme og hævelse af huden, afskalning, svær kløe, generel svaghed, forstørrede lymfeknuder osv.
• Udbredt plakpsoriasis ledsages af feber, leukocytose, øget ESR og generel svaghed. Små overfladiske plaques opstår pludselig på steder med rød hud. Samtidig begynder patienten at føle en svie og smerte. Plaques smelter sammen med den berørte epidermis, der løsner sig. Denne type psoriasis forekommer med udtalte perioder med forværring i form af anfald.
• Papuloplakformen betragtes som en af de mest alvorlige former for sygdommen, som kan forekomme både i begrænset omfang og i form af udbredt psoriasis. Forværringen begynder pludseligt med en kraftig stigning i temperaturen og forværring af patientens generelle tilstand. Den provokerende faktor er normalt stress, infektiøse patologier samt forkert brug af lægemidler til generel eller lokal behandling. Papler og plaques er ekstremt smertefulde og kan forekomme ikke kun i tidligere berørte områder, men også på ren og sund hud.

[ 33 ], [ 34 ]

Komplikationer og konsekvenser

I de fleste tilfælde forstås komplikationer som udvikling af mere alvorlige former for udbredt psoriasis. Da udbredt psoriasis i sig selv er en komplikation af en almindelig, begrænset læsion, kan den i mangel af tilstrækkelig behandling udvikle sig til mere alvorlige former:

• psoriasis i leddene;
• lemlæstende gigt;
• skader på indre organer.

Psoriasis i leddene kan være ledsaget af inflammatoriske fænomener i leddene i ekstremiteterne, rygsøjlen, anklen, håndleddene og fingrene. Læsionen er normalt asymmetrisk, hvilket er et karakteristisk træk ved differentieringen fra leddegigt.

Mutilerende gigt er en komplikation af ledpsoriasis. Denne patologi opstår med ødelæggelse (smeltning) af knoglevæv, hvilket resulterer i, at leddene bliver krumme og immobile.

Skader på indre organer ledsager ofte den udbredte form for psoriasis. Især det kardiovaskulære system, det endokrine system og nervesystemet er involveret i processen. Patienter har en øget risiko for at udvikle myokardieiskæmi, cerebrovaskulært slagtilfælde, forhøjet blodtryk, diabetes osv.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnosticering af udbredt psoriasis

Almindelig psoriasis har et ret typisk klinisk billede, så der er normalt ingen vanskeligheder med at stille den korrekte diagnose.

Test til diagnostik af udbredt psoriasis ordineres sjældent, da det levende kliniske billede næsten altid umiskendeligt indikerer psoriasis. I nogle tilfælde ordineres en generel og biokemisk blodprøve. Serodiagnostik og andre yderligere tests anvendes ikke.

Instrumentel diagnostik kan repræsenteres ved en hudbiopsi, som gør det muligt at opdage:

• forgrovning af stratum corneum, et stort antal umodne keratocytter;
• øget proliferation af keratocytter;
• massiv fyldning af de berørte hudlag med T-lymfocytter og makrofager;
• hurtig dannelse af nye kapillærer i den berørte hud.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres:

• med syfilitiske papulære udslæt;
• med udbredt neurodermatitis;
• med systemisk lupus erythematosus;
• med eksem og andre almindelige dermatoser.

Behandling af udbredt psoriasis

Udbredt psoriasis kræver kombineret systemisk behandling, som vil involvere afgiftning, antihistamin og antiinflammatoriske lægemidler, både eksterne og interne.

Under sygdommens progression ordineres intravenøs administration af hemodez, calciumgluconat, natriumthiosulfat, samtidig med ekstern anvendelse af specielle cremer.

Derudover kan følgende medicin være relevant ved udbredt psoriasis:

• Acitretin (Neotigazon) er en syntetisk analog af retinsyre, som stabiliserer reaktionerne på proliferation og restaurering af epidermale celler med et minimum af bivirkninger. De nøjagtige farmakologiske data om lægemidlet er stadig ukendte, men dets kliniske effektivitet er blevet bevist. Acitretin har en udtalt teratogen effekt, så det er kontraindiceret ikke kun for gravide kvinder, men også for dem, der planlægger graviditet i de næste 2-3 år. Den daglige dosis af lægemidlet er 25-50 mg pr. dag. Behandlingsforløbet er cirka 4-8 uger.
• Methotrexat er et antitumorlægemiddel, der har en udtalt terapeutisk effekt ved svære former for udbredt psoriasis. Lægemidlet tages i en mængde på 10-25 mg om ugen med en gradvis dosisøgning. Methotrexat er strengt kontraindiceret under graviditet og planlægning af graviditet. De mest almindelige bivirkninger er: anæmi, vægttab, kvalme, hovedpine, apati, forringet syn, lavt blodtryk, blærebetændelse, osteoporose, allergier.
• Cyclosporin-A er et immunsuppressivt middel, der hæmmer cellulær afstødning og overfølsomhedsreaktioner. Cyclosporin-A tages oralt, ufortyndet. Doseringen af lægemidlet er individuel (i gennemsnit - 3 mg pr. kg pr. dag fordelt på to doser). Bivirkninger under behandlingen er dosisafhængige og forbigående (de forsvinder efter dosisreduktion og seponering af lægemidlet).
• Diclofenac er et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel til smertelindring og andre tegn på inflammatorisk reaktion. Den gennemsnitlige dosis af lægemidlet er 25-50 mg op til 3 gange dagligt. Diclofenac anvendes ikke under graviditet og amning. Langvarig brug af lægemidlet kan forårsage mavesmerter, mavesår, blødning i maveslimhinden, aftøs stomatitis, søvnforstyrrelser, hævelse og tør hud.

Vitaminer

Ved udbredt psoriasis ordineres ofte komplekse vitaminpræparater. Formålet med deres anvendelse er at understøtte det svækkede immunforsvar, fremme hudens fornyelsesprocesser og forebygge infektion.

Patienter med udbredt psoriasis rådes til at være opmærksomme på følgende kombinationslægemidler:

• Undevit er et billigt, men effektivt middel, der indeholder en gruppe B-vitaminer, A-vitamin, ascorbinsyre, tocopherol og nikotinsyre. Takket være indtagelse af Undevit stabiliseres metaboliske processer, leverens afgiftningsfunktion lettes, og mange ubehagelige symptomer på sygdommen elimineres.
• Revit er et velkendt lægemiddel, der indeholder de vitaminer, kroppen har mest brug for: retinol, vitamin B¹ og B², ascorbinsyre. Revit styrker immunforsvaret, normaliserer stofskiftet og lindrer tegn på forværring af udbredt psoriasis.
• Decamevit er et multivitaminpræparat, der indeholder B-vitaminer, ascorbinsyre, nikotin- og folsyre, retinol, rutosid og methionin. Præparatet reducerer intensiteten af psoriasis-tilbagefald og fremmer heling af den berørte hud.

Det er altid tilrådeligt at ordinere vitaminer til udbredt psoriasis: de tages i kurser med periodisk udskiftning af medicin.

Fysioterapibehandling

De førende fysioterapeutiske procedurer for udbredt psoriasis er følgende:

• PUVA-terapi, eller kemofototerapi, er en kompleks procedure, der bruger lange UV-bølger i kombination med fotosensibiliserende stoffer. Denne procedure blokerer celleproliferation, hæmmer nedsat keratinisering og stabiliserer prostaglandinmetabolisme og cellevægsfunktion. Procedurerne udføres hver anden dag i 1,5 måneder;
• Selektiv fototerapi er UV-bestråling med mellembølger uden brug af fotosensibiliserende lægemidler.

PUVA-behandling ordineres i de mest alvorlige tilfælde af psoriasis, hvor udslættet er det største udbredelsesområde. Selektiv fysioterapi er anvendelig ved mindre signifikante patologiske manifestationer.

Folkemedicin

Da udbredt psoriasis er en ret kompleks sygdom, der kræver regelmæssig og langvarig behandling, vender patienter sig ofte til supplerende behandlingsmetoder - for eksempel til traditionelle medicinske opskrifter. Det er værd at bemærke, at nogle opskrifter virkelig kan være effektive, men på baggrund af traditionel behandling bør man ikke afvise traditionel lægemiddelbehandling.

• Frisk celandine deles i dele, og den separerede saft bruges til at behandle den berørte hud. Da denne metode kun kan bruges om sommeren, anbefales det dog at tilberede et celandine-præparat til senere brug. For at tilberede det tages 0,5 liter vodka, 1 spsk. tør celandine, og det lades stå i 7 dage i mørke. Det resulterende produkt kan bruges til at smøre den berørte hud, som derefter smøres med fiskeolie.
• Honning, indtaget oralt (1-2 spiseskefulde om morgenen) og tilsat nærende salver, der påføres områder ramt af psoriasis, har en god effekt på udbredt psoriasis.
• For at fremskynde hudregenereringen efter tilbagefald, brug saften fra tre år gammel aloe vera. Denne saft påføres den beskadigede hud flere gange om dagen, indtil huden er synligt renset.

Folkemedicin kan, ligesom alle andre, forårsage en allergisk reaktion. Derfor skal du nøje overvåge hudreaktionen, når du bruger et bestemt middel for første gang. Stop med at bruge lægemidlet ved den mindste manifestation af allergi.

[ 43 ], [ 44 ]

Urtebehandling

1. Tilbered en blanding af følgende tørrede urter (1 tsk hver): oregano, salvie, padderokke, tyttebær, calamusrodstængel, enebær, birkeknopper. Hæld 0,4 liter kogende vand over blandingen, lad det stå i cirka en time, og filtrer. Tag medicinen dagligt morgen og aften, 100 ml.
2. Den ovenfor anbefalede opskrift kan også tilberedes med et andet sæt urter: 1 tsk af hver af perikon, viol, succession, nælde og morgenfrue.
3. Tilbered en ligelig blanding af perikon og orkidé, samt morgenfrue, hyben, salvie og celandine. Separer 75 g af blandingen, hæld 0,5 l kogende vand over, og lad det stå i ca. 5 timer. Derefter filtreres medicinen, og der drikkes 100 ml efter morgenmad og aftensmad.
4. Forbered en blanding af 10 g egebark, 20 g røllike- og valnøddepartitioner, 30 g celandine, 30 g morgenfrue, 30 g pilebark, 50 g brændenælde og 40 g Ivanov-blomster. Denne mængde blanding bør være nok til et fuldt behandlingsforløb. Hæld 1 teskefuld af blandingen i et glas kogende vand, lad det trække i 5-7 minutter og drik i stedet for te. Du bør drikke halvanden liter af denne drik om dagen.

Homøopati

Fra den enorme liste over homøopatiske præparater, der anvendes i dermatologi, kan følgende anvendes til udbredt psoriasis:

• Arsenicum iodatum ordineres til psoriasis i stor skala, ledsaget af øget tørhed i huden og kløe. Normalt anvendes 3, 6, 12 og 30 fortyndinger;
• Arsenikumalbumin bruges ofte til behandling af udbredt psoriasis hos børn. Andre indikationer for lægemidlet inkluderer: kløe og brændende fornemmelse, kuldehypersensitivitet, fin, skællende afskalning, mental ustabilitet;
• Sepia ordineres i fortyndinger på 3, 6, 12, 30. Dette lægemiddel er relevant for dannelsen af revner på plak, ru hud og hyperpigmentering;
• Silicea bruges til at behandle patienter med overfølsom og sårbar hud samt med overdreven svedtendens;
• Svovl i fortyndinger på 3, 6, 12, 30 anvendes til følsom, slap hud, svagt immunforsvar og øget reaktion på termiske irritanter.

Hvis du nøje overholder de doser, som din læge har anbefalet, vil der ikke være nogen bivirkninger ved homøopatisk behandling.

Kirurgisk behandling

Kirurgi for udbredt psoriasis kan kun ordineres i tilfælde af ledskade, og selv da ikke altid. Beslutningen om kirurgisk indgreb træffes kun af lægen, når der er risiko for fuldstændigt tab af bevægelighed i det ene eller det andet led.

Forebyggelse

For at forhindre spredning af psoriasis i hele kroppen er det nødvendigt at følge alle lægens anvisninger, regelmæssigt behandle tilbagefald og lytte til forebyggende anbefalinger:

• Når man vælger tøj, er det bedre at vælge løstsiddende ting lavet af naturlige, "åndbare" stoffer;
• hudkontakt med forskellige kemikalier, herunder husholdningskemikalier, bør undgås;
• Når man vælger kosmetik til ansigt og krop, er det nødvendigt at foretrække specielle produkter til irriteret og følsom hud;
• Det er vigtigt at undgå stressende situationer på enhver mulig måde;
• Det er nødvendigt at leve en aktiv livsstil så meget som muligt, indånde frisk luft, cykle osv.;
• du skal spise rigtigt og opretholde en sund tarm;
• Solbadning med psoriasis bør udføres forsigtigt og med måde;
• Alle infektionssygdomme i kroppen bør behandles effektivt og rettidigt.

[ 45 ]

Vejrudsigt

Psoriasis betragtes som en uhelbredelig kronisk sygdom, men korrekt behandling hjælper med at overføre patologien til en stabil tilstand af lindring (remission) og holde den under kontrol i den maksimalt mulige periode.

Hovedbetingelsen for den mest positive prognose er rettidig lægehjælp og overholdelse af alle lægens anbefalinger. Kun koordinerede og kompetente handlinger vil stoppe udbredt psoriasis og endda fremme dens regression.

[ 46 ]