Endometriehyperplasi i overgangsalderen

Overgangsalder er en naturlig forandring i det kvindelige reproduktive systems funktion i forbindelse med aldersrelaterede hormonelle forandringer i kroppen. En kvinde mister evnen til ægløsning, gravid og bærer graviditet. I denne periode er sundhedspleje særligt vigtig, fordi ændringer i hormonbakgrunden fører til et fald i karossens elasticitet og forekomsten af sygdomme med farlige komplikationer (slagtilfælde, hjerteanfald). Der skal lægges særlig vægt på diagnosticerede patologier, der vedrører genitourinområdet, da overgangsalderen er forbundet med en høj risiko for ondartet neoplasma eller hyperplastiske aldersrelaterede ændringer.

Endometrium (slimhinde) er et internt hormonafhængigt slimhinder mellem huden og livmoderen. Det letter implantationen af et befrugtet æg i livmoderen og begyndelsen af graviditetsprogressionen. Fra endometriumkarrene dannes blodets forsyningssystem af placenta. Det slimlagede lag er underkastet cykliske transformationer i løbet af kvindens reproduktionsevne. Endometriumet reagerer på hormonelle ændringer i kroppen og i tilfælde af ingen graviditet afvises, hvilket fører til udseendet af menstruationsblødning. Detachementet forekommer før basalniveauet af endometrium. Ved ophør af menstrual blodig udledning genoptages væksten af livmoderens indre slimlag i basalcellerne. Cykligheden af starten af menstruationen fortsætter i hele perioden af kvindens ovulatorisk kapacitet eller før graviditetens begyndelse. Efter fødslen er regelmæssigheden af menstruationsblødning genoprettet og varer indtil menopausen starter.

Hyperplasi af endometrium er en proliferation, fortykkelse og fortykkelse af livmoderlegemets slimvæv, hvilket forhindrer reproduktionssystemets normale funktion. Patologier påvirker kvinder i alle aldre. Særligt farligt er hyperplasi i overgangsalderen, fordi risikoen for maligne tumorer i livmoderen er signifikant øget. Endometriumpatologien er mindre farlig for kvinder i reproduktionsfasen. Men ignorere den diagnosticerede proliferation af slimhinde er ikke på nogen alder.

En bred vifte af endometrie overgrowth er adenomyose. I tilfælde af denne patologi er endometrium i stand til at spire sig i livmodernes muskler og ydre lag. Gynækologer betragter ikke hyperplasi af endometrium- og adenomyosisynonymerne eller en helt identisk patologi. Disse er forskellige i forhold til procesdiagnoserne, selv om de har mange lignende og fælles træk.

[1], [2], [3]

Årsager endometriehyperplasi i overgangsalderen

Hovedårsagen til udseendet af endometriehyperplasi (GGE) er en svigt i hormonbalancen mellem østrogen og progesteron. Et stort antal østrogener med klart reduceret progesteron fremkalder GGE. Denne patologi kan forekomme hos kvinder i enhver aldersgruppe. I reproduktiv alder fører væksten af endometrium ofte til infertilitet.

Blandt de faktorer, der forårsager endometriehyperplasi hos postmenopausale gynækologer sige arvelighed overført betændelse i reproduktive system, abort, anvendelse af orale præventionsmidler og intrauterin endokrine patologi, der forårsager ændringer i hormonal niveauet af det kvindelige legeme og menstruationscyklus i særdeleshed.

[4], [5], [6]

Risikofaktorer

Risikogruppen for diagnosticering af endometriehyperplasi omfatter kvinder, der har en historie om:

• diabetes mellitus,
• fedme
• hypertension kompliceret af hypertensive kriser,
• tumorprocesser i livmoderen,
• polyposis-neoplasmer i reproduktionssystemet,
• lidelser i funktionen af leveren og skjoldbruskkirtlen,
• inflammatoriske gynækologiske sygdomme,
• operative indgreb på reproduktive organer.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogenese

I overgangsalderen må højden af endometrium i livmoderhulen ikke overstige 5 mm. Ændringer i hormonbalancen kan forårsage patologisk kaotisk celledeling, hvilket fører til komplekse morfologiske transformationer af vævets strukturelle elementer. Proliferative processer øger tykkelsen af endometrium og fører til en forøgelse af volumenet af livmoderkroppen. Det hormonafhængige væv i endometrium er følsomt for niveauet af østrogen i kroppen. Krænkelse af den normale funktion af vævsenheder under påvirkning af hormoner kan forårsage godartede komplikationer, samt tjene som grundlag for fremkomsten og udviklingen af ondartede neoplasmer. Østrogener kan fremkalde ukontrolleret opdeling af endometrieceller. Østrogener har en indre oprindelse - patologiske processer i æggestokkene, såvel som eksterne - utilstrækkeligt udvalgte hormonelle midler eller en terapi regime. Normalt, hvis der ikke er hormonforstyrrelser, har progesteron i anden fase af cyklussen en østrogen-dæmpende effekt og beskytter endometrium mod patologisk proliferation. Hyperplasi af vævet i det inderste lag af livmoderkroppen lettes af betingelserne for langvarig eksponering for østrogenhormoner. Hvis der ikke er nogen beskyttende effekt af progesteron (til alle forhold, når der er mange østrogener og lille progesteron). For udvikling af endometriehyperplasi er varigheden og dosen af østrogen vigtig.

Sådanne overtrædelser opstår, når:

• ovarie dysfunktion, især før opstarten af overgangsalderen;
• polycystisk ovariesyndrom (PCOS);
• hormonelt aktive ovarie tumorer;
• fedme.

Sandsynligheden for GGE-sygdom er høj blandt overvægtige kvinder efter 50 år, der har højt blodtryk eller har diabetes.

Østrogener, der fremmer dannelsen af endometriehyperplasi, genereres direkte af æggestokkene eller overskydende fedtsvæv i fedme. Lipidvæv har evnen til at producere østrogener.

En særlig årsag til endometrisk hyperplasi er dannelsen af store mængder østrogenhormoner i æggestokken, når der er en hormonaktiv tumor. En sådan proces kan fremkalde fremkomsten af den farligste atypiske type sygdom, som over tid uden rettidig passende behandling bliver til ondartede neoplasmer i livmoderen.

[13], [14], [15]

Symptomer endometriehyperplasi i overgangsalderen

I overgangsalderen kan endometriehyperplasi passere asymptomatisk.

De vigtigste symptomer på endometriehyperplasi i overgangsalderen er - proliferation af endometrium mere end 5 mm i højden og en stigning i livmoderkroppen. I overgangsalderen enhver uterin blødning eller pletblødning udflåd, uanset deres volumen (tung eller sparsom), varigheden og hyppigheden skal tages som en alarm, og en mulig symptom på malign proces.

Almindelige comorbide symptomer omfatter hurtig træthed, svaghed, letargi, hyppig hovedpine, hypertension, handicap. Når processen er maligneret, er der et kraftigt fald i vægt.

[16], [17]

Forms

Diagnostiseret endometrisk hyperplasi er klassificeret efter arten og typen af morfologi af væksten:

Den kirtelformede form er en almindelig godartet patologi af endometriumet, et karakteristisk træk ved hvilken den overdrevne progression af væksten af glandulocytter (glandulære celler) er. Som et resultat af patologisk opdeling af strukturelle elementer i endometriske vævstykkelser. Rørformede kirtler af lige linjer bliver svage, men deres hemmelighed er frit fordelt. Den glandulære form for proliferation af endometrielaget betragtes som den mindst farlige - malignitet forekommer kun i 2-4% af tilfældene.

Den kirtelformede cystiske form er en mere alvorlig patologi, hvor der ikke kun ses en stigning i glandulocyternes vækst, men også udseendet af cystiske formationer i det inderste lag af livmoderkroppen. Cyster forekommer som en konsekvens af umuligheden af fri evakuering af hemmeligheden af kirtleceller. Den afslørede kirtiske cystiske form af endometriehyperplasi i 7% af tilfældene er tilbøjelig til degenerering i maligne neoplasmer.

Den atypiske form (adenomatose) er diffus eller fokal. Endometriums farligste hyperplastiske tilstand. Malignitet af denne form for endometrisk hyperplasi i fertil alder er 10% af tilfældene, og i perioden af præmenopausen når overgangsalderen og postmenopausen 50%. Behandling af patologi er øjeblikkelig og mest kirurgisk.

En type endometrisk hyperplasi, klassificeret efter lokalisering og begrænsning af den patologiske proces, er fokale forlængelser af det indre lag af livmoderen - polypper. De er kendetegnet ved morfologi - kirtler, fibre og kirtler fibre. Behandlingen er kirurgisk. Prognosen er gunstig. Procentandelen af malignitet er lav. Men tilstedeværelsen af endometriepolypper fremkalder gunstige betingelser for udvikling af oncoprocess.

Enhver form for hyperplastisk endometrisk patologi i overgangsalderen kræver nøje opmærksomhed, da hver af de beskrevne proliferative tilstande af endometrium kan føre til provokation af en alvorlig onkologisk sygdom.

[18], [19], [20], [21]

Komplikationer og konsekvenser

Udseendet af endometriehyperplasi i overgangsalderen har et stort antal negative sider. For det første falder immuniteten med alderen, hvilket betyder, at det er vanskeligere for kroppen at yde effektiv beskyttelse mod alle mulige sygdomme. Tidligere overførte operationer og sygdomme påvirker patientens helbred. Hyperplasi i endometriumet fortsætter i lang tid uden nogen symptomer, og konsekvenserne af adenomatose i overgangsalderen kan være dens omdannelse til en malign tumor. Regelmæssig undersøgelse hos gynækolog og ultralydsdiagnostik tillader rettidig påvisning af patologi, hvilket signifikant reducerer risikoen for udvikling af onkologiske komplikationer.

Komplikationer, der opstår ved endometrisk hyperplasi i menopausale perioden:

• tilbagevendende kursus (på trods af kompetent terapi har sygdommen genkomst)
• problemer med genitourinært system (neoplasmer kan klemme tilstødende organer, hvilket resulterer i akut urinretention og forstyrrelse af dens normale udstrømning);
• risiko for malignisering af processen med hyperplastisk tilstand af endometrisk væv;
• anemiske tilstande (livmoderblødning kan være ret rigelig, hvilket resulterer i et signifikant fald i hæmoglobin i blodbanen).

[22], [23], [24]

Diagnosticering endometriehyperplasi i overgangsalderen

For at forhindre progression af endometriehyperplasi i overgangsalderen er det nødvendigt at gennemgå en forebyggende checkup to gange om året hos en gynækolog.

Med et planlagt besøg til den foretaget en detaljeret sygehistorie læge (patient klage, personlig historie, gynækologiske sygdomme), evaluering af generelle sundhed, undersøgelse af patienten på en gynækologisk stol, ultralyd diagnose af bækken organer, svaberprøver for tilstedeværelsen af atypiske celler. Bakteriologiske eller bakterioskopiske undersøgelser, en generel blodprøve, hormonel baggrundsforskning kan ordineres. Om nødvendigt udføres hysteroskopi.

[25], [26], [27], [28], [29]

Analyser

For den nøjagtige diagnose og udnævnelsen af passende terapi udføres følgende undersøgelser:

• Generel blodprøve.
• Generel analyse af urin.
• Diagnose af smear for tilstedeværelsen af urogenitale infektioner, der overføres seksuelt.
• Smøreprøve for tilstedeværelsen af atypiske celler.
• Diagnostisk biopsi.
• Hysteroskopi og separat diagnostisk curettage. Disse procedurer er ret komplekse og traumatiske. Samtidig spiller rollen som forskning og behandling.
• Undersøgelse af kroppens hormonelle baggrund med blod. Normalt bestemmes niveauerne af FSH, LH, østradiol, testosteron, progesteron, prolaktin, binyrerne og skjoldbruskkirtlen. Det bruges til at undersøge niveauet af hormoner og hvis der er en mistanke om metabolisk syndrom eller polycystisk ovariesyndrom.

[30], [31], [32], [33], [34]

Instrumentdiagnostik

Med instrumentel diagnose af endometriehyperplasi i overgangsalder, hysteroskopi, curettage og aspirationsbiopsi kan ordineres.

Hysteroskopi med diagnostisk curettage er en kompleks procedure udført ved hjælp af specielt optisk udstyr - et hysteroskop. Det bruges til diagnostiske og terapeutiske (kirurgiske) formål. Det giver mulighed for visuel inspektion af livmoderhulens indre vægge for at afsløre almindelige og fokale patologiske processer. Skrabning udføres for at afklare diagnosen. Det opnåede materiale undersøges i laboratoriet med obligatorisk histologisk diagnose. Hysteroskopi refererer til enkle kirurgiske indgreb og udføres under generel anæstesi.

Curettage og histologisk diagnose af de opnåede væv er den vigtigste metode til bestemmelse af den morfologiske type af endometriehyperplasi. Curettage er en instrumental forlængelse af livmoderhalsen, og yderligere diagnostisk curettage gør det muligt at skelne mellem hyperplasi og maligne neoplasmer i livmoderhulen. En skrabeprocedure udføres under en af typerne anæstesi - lokal, epidural eller generel. Beslutningen om anæstesi under curettage og curettage foretages af lægen under hensyntagen til alle kontraindikationer og mulige komplikationer.

Aspirationsbiopsi af endometrium (rørdiagnose) udføres ved hjælp af aspiratør "Pipel". Metoden er baseret på at trække endometrisk vævssted ved hjælp af apparatet. Denne type forskning anvendes i vid udstrækning i diagnosen af endometriehyperplasi og maloinformativ i nærvær af fokalpatologiske processer. Det væv, der opnås ved aspiration, undersøges under laboratoriebetingelser. Metoden har en række væsentlige fordele: Den udføres på ambulant basis, minimalt invasiv og praktisk talt smerteløs (alt afhænger af den enkelte smertegrænse).

Disse diagnostiske metoder i overgangsalderen bruges til at bekræfte eller afvise diagnosen forbundet med patologiske processer i endometrium.

US-diagnostik hjælper med at bestemme højden og ekkostrukturen af endometrium, tilstedeværelsen og den nøjagtige placering af cystiske formationer.

Transvaginal ekkografi hjælper med at diagnosticere fortykkelse af livmodervæggene, heterogene vævsstrukturer.

Mammografi - Røntgenundersøgelse af brystkirtler for at udelukke proliferative processer. Det ordineres af en gynækolog i kombination med andre diagnostiske procedurer.

I tvetydige situationer kan magnetisk resonansbilleddannelse tildeles .

Meget sjældent anvendes en undersøgelse med radioaktivt fosfor.

Differential diagnose

Til differentialdiagnose bør lægen verificering af fravær af fælles systemisk sygdom, som ledsages af symptom livmoderblødning: hæmatologisk sygdom, leversygdom, skjoldbruskkirtel, binyre. Det bør udelukke æggestokkene organiske læsioner - gormonoaktivnye neoplasmer (Tecoma, hormonproducerende ovariegranulosa tumor, Fibroma, Brenner tumor). Hos ældre er det nødvendigt at differentiere endometrisk hyperplasi fra ondartede læsioner i livmoderen, hormonproducerende æggestokkum, livmodermyom.

Behandling endometriehyperplasi i overgangsalderen

Terapeutisk taktik i HPE afhænger af den diagnosticerede patologi af endometrium, patientens alder, sygdommens etiologi og patogenese, den samtidige gynækologiske og ekstragenitale patologi.

Behandling af endometriehyperplasi kan udføres på flere måder.

Medikamenter, der anvendes til konservativ behandling af endometriehyperplasi i overgangsalderen, er hormonholdige lægemidler.

Progesteron (kvindelig kønshormon, som produceres i anden halvdel af menstruationscyklussen) har en begrænsende virkning på væksten af endometrium. På grund af dette er præparater, der indeholder et stof som progesteron (progestiner eller gestagenser) den vigtigste metode til lægemiddelbehandling for hyperplasi i livmoderlegemet. Spektret af moderne hormonelle lægemidler til behandling af proliferative tilstande af endometrium indeholder de nødvendige doser hormoner og forhindrer malignitet af patologiske processer i livmoderen.

Progestiner (medroxyprogesteronacetat, levonorgestrel, megestrolacetat) have en positiv effekt og føre til fuldstændig forsvinden af hyperplasi i langt de fleste kvinder inden for 3-6 måneders behandling.

Der er ingen enkeltbehandling til behandling af gestagen i øjeblikket. Baseret på den diagnostiske indgåelse af en proliferativ vækster af endometrievæv læge (gynækolog-endokrinolog) udpege hormonal lægemiddel bestemmer dosering og varighed af behandling, baseret på de individuelle egenskaber af patientens (kvindens alder, hendes vægt, co-morbiditet, narkotika bivirkninger, udgifterne til behandling og så videre. ).

Hormonale lægemidler er udelukkende ordineret af lægen i overensstemmelse med indikationerne. Specialisten tager højde for mulige risici og kontraindikationer forbundet med at tage hormonelle lægemidler. Dette tager hensyn til tilstedeværelsen af kroniske systemiske sygdomme (gigt, tromboflebitis, forhøjet blodtryk, diabetes, sygdomme i galdevejene og lever), afhængighed (rygning) og systemisk administration af alkohol. Tilstedeværelsen af disse patologier øger signifikant muligheden for at udvikle bivirkninger. Før behandling og under behandling skal tilstanden af immun- og vaskulære systemer, endokrine kirtler og lever overvåges. Planlagte blodprøver (koagulogram, generel blodprøve) og urin er foreskrevet.

Kirurgisk behandling

Når ineffektiv konservativ terapi til behandling af endometriehyperplasi og høj risiko for malignitet i processen anvendes radikale kirurgiske metoder.

Fjernelse af endometrialsites (funktionelle og basale lag) ved anvendelse af et resektoskop. Denne metode anses af læger for at være kontroversiel, da efter dets anvendelse er der ikke vedvarende remission og tilbagefald af sygdommen er ikke ualmindeligt. Det er kontraindiceret i nærvær af atypiske celler og faren for malignisering af processen.

Kirurgisk fjernelse af livmoderen (med eller uden æggestokke).

Indikationer til kirurgisk behandling:

• ineffektivitet ved konservativ behandling af hyperplastisk proliferation af endometrisk væv;
• gentagne tilfælde af hyperplasi
• kontraindikationer til hormonbehandling,
• atypisk gipsplastik.

I tilfælde, hvor den histologiske undersøgelse af morfologien af vævsprøver opnået under curettage, viser en høj grad af risiko for at udvikle malignitet i livmoderen (tilstedeværelsen af atypi) Der anbefales en hysterektomi kirurgisk. Kun sådan en operation kan beskytte en kvinde mod fremkalderens udvikling af maligne neoplasmer i livmoderen.

Alternativ behandling

I dag er der ingen virkelig effektive alternative metoder eller opskrifter til behandling af hyperplasi. I denne henseende er anvendelsen af alternative behandlingsmetoder til endometrial vævspatologier kun tilladt i kombination eller efter hovedbehandling. Brug af alternativ medicin skal aftales med den behandlende læge.

Langt størstedelen af de i øjeblikket kendte alternative metoder til behandling af endometrisk hyperplasi omfatter udførelse af vaginal douching eller indsættelse af tamponer fugtet med medicinske infusioner i vagina. Det skal bemærkes, at alternative metoder kan forværre en kvindes tilstand, føre til tab af tid til at starte effektiv behandling og fremkalde udviklingen af farlige komplikationer.

Selvom traditionel medicin nægter den positive virkning af behandling af hyperplasi med alternative metoder, men der er isolerede tilfælde af fuldstændig opsving.

[35], [36], [37], [38], [39]

Urtebehandling

Specialister-herbalister i behandling af endometriehyperplasi i overgangsalderen foreslår at anvende både individuelle planter og plantelægemidler. Mange planter indeholder såkaldte phytohormoner, som er i stand til at normalisere og stabilisere den hormonelle baggrund hos kvinder i overgangsalderen. Her er et par opskrifter:

Afkogning af en ortilia skævt (borerum). Forberedelse af dette produkt 1 ssk. Skyl planten med hældt kogende vand i en mængde på 0,5 liter og hold i et vandbad i en kvart time. Derefter afkøles og afkøles bouillon. Tag før måltider til 3 gange. Tilsvarende fremstilles en afkogning af sabelens urt, som skal spises efter spisning.

Tinktur af blade af ortilia ensidige. For at forberede har du brug for en tørret plante, som skal placeres i en hermetisk lukket beholder af mørkt glas. Hæld 0,5 liter alkohol (40%), vodka eller cognac. Efter dette forlades lægemidlet i 2 uger på et mørkt sted og ryster dagligt. Drik medicinen tre gange om dagen til 1 tsk, med vand. Behandlingsforløbet er tre måneder.

Behandling af endometriums hyperplastiske tilstand bør være kompleks, så flere lægemidler bør tages samtidig. Alternativ medicin hævder, at dette behandlingskompleks vil hjælpe med at klare denne farlige sygdom.

Kurset og behandlingsordningen er udformet i 16 uger:

• De første fire uger skal tages friskpresset rødbeder og gulerodssaft (50-100 ml om dagen), før du spiser to gange om dagen, tag en spiseskefuld linolie, drikker det med køligt vand. To gange om måneden anbefaler alternative lægemidler sprøjtning med celandine infusion (30 g råvarer pr. 3 liter kogende vand).
• Du bør forberede lægelig tinktur (anvendt fra den femte uge af behandlingen), der består af: aloe juice (400 g), blomsterhonning (400 g) og rødvin - cahors (0,7 l). Alle ingredienserne blandes grundigt, og blandingen blandes i to uger.
• Ved den femte behandlingsuge tilsættes tinkturen af cahors og aloesaft til alle tidligere procedurer. Fortsæt behandlingen indtil behandlingens afslutning.

Homøopati

Behandling af hyperplastiske tilstande i endometrium med homøopatiske præparater har en række fordele: Der er ingen bivirkninger, komplikationer, allergiske reaktioner og kontraindikationer. Homeopatisk behandling af endometriell patologi havde positive resultater.

Hovedvægten ved valg af et homøopatisk lægemiddel til behandling af hyperplasi bør rettes mod at genoprette den hormonelle baggrund, stabilisere nervesystemet og forbedre leverfunktionen. Ifølge homøopatiske læger er svigt i arbejdet i disse organer og systemer den mest almindelige årsag til udseendet af endometriehyperplasi i overgangsalderen.

De mest populære homøopatiske præparater til behandling af hyperplastiske tilstande i endometrium er:

• Kaliumcarbonum;
• Acid nitricum;
• Genikoheel.

Mange homøopatiske præparater er tilgængelige i form af granulat eller opløsninger. Standardsystemet for behandling - 10 dråber, opløst i 30 ml vand, 3 gange om dagen inde. Varigheden af behandlingen er 2-3 uger. Hvis produktet frigives i granulater, så 6-10 granulater sublingualt to gange om dagen.

Spektret for homøopatiske præparater er enormt, det er umuligt at træffe det rigtige valg alene. Der lægges stor vægt på doserne af stofferne i hvert enkelt tilfælde. Derfor er den korrekte løsning valget af et homoeopatisk præparat fra en homøopatisk læge.

Forebyggelse

At vide, hvilken endometrisk hyperplasi er farlig i overgangsalderen, kan du lave en plan for forebyggende foranstaltninger, da den patologiske proces kan være asymptomatisk. Den eneste måde at identificere endometriehyperplasi på er en systematisk systematisk undersøgelse foretaget af en gynækolog (to gange om året). Årligt er det nødvendigt at gennemføre ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne. Under besøget til gynækologen bør du uden tøven stille spørgsmål af interesse. Under en samtale er tilstedeværelsen af abnormiteter opdaget.

Det anbefales at overvåge vægten, opretholde en sund og aktiv livsstil, vælge den rigtige kost og tøv ikke med at besøge lægen, hvis der er inflammatoriske patologier i kønsorganerne. Tilstrækkeligt udvalgt af den specialiserede hormonbehandling vil bidrage til at stabilisere den generelle tilstand i en vanskelig overgangsalder.

[40], [41], [42], [43], [44]

Vejrudsigt

Prognosen for diagnosticeret endometrisk hyperplasi i overgangsalderen afhænger af tilstanden og strukturel morfologi af det endometriide væv.

Faren for malignisering af endometriumets hyperplastiske tilstand afhænger af det histologiske billede af livmoderens indre skal og er: for en enkel GE, 1-3%; med en kompleks (adenomatøs) GE - 3-10%; med en simpel atypisk ET, 10-20%; med en kompleks atypisk ET, 22-57%.

Desværre er ingen immuniseret mod kræft. Moderne udstyr og progressive diagnostiske metoder hjælper med at bestemme endometriumpatologien i de tidligste udviklingsstadier. Tidlig adgang til en læge og udnævnelse af kompetent tilstrækkelig omfattende behandling bidrager til hurtig genopretning af patienter med et indledende stadium af proliferation af endometrium.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]