Papillom i brystet

Papillom i brystkirtlen er en godartet nodulær neoplasi i brystkirtelvævet i form af mikroskopiske foci af overgroet intraduktalt epitel, som har en papillær struktur. Ifølge American National Center for Biotechnology Information (NCBI) findes disse tumorer oftest hos kvinder i alderen 35 til 55 år.

I klinisk mammologi klassificeres denne sygdom som en godartet proliferativ epitel-fibrøs læsion i brystkirtlerne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager brystpapillomer

I dag er årsagerne til papillom i brystkirtlen og risikofaktorer for forekomsten af denne formation forbundet med hormonelle ubalancer i kvinders krop og med human papillomavirus (HPV).

Patologien fik navnet "papillom" på grund af dens ydre lighed med bløde vorter på benet (i form af en papilla), som optræder på hudens overflade, på slimhinderne i munden, næsesvælget og stemmebåndene. Og i lang tid troede man, at papillomer i brystkirtlen ikke havde noget at gøre med den samme humane papillomavirus, som har mere end 130 typer. De mest almindelige af dem er hud- og anogenitale vira, der overføres ved kontakt.

Mindst 40 typer HPV inficerer livmoderhalsområdet. I løbet af undersøgelsen af mekanismerne bag brystkræftudvikling blev det konstateret, at prævalensen af papillomavirus-DNA i biopsier af brystkræftneoplasmer er næsten 26%. Og HPV-16- og HPV-18-virustyperne er ifølge American National Cancer Institute relateret til 80% af kliniske tilfælde af maligne tumorer i livmoderhalsen.

Forskning inden for molekylær onkologi og immunterapi har vist, at integrationen af denne virus' DNA i værtscellens kromosom ikke kun spiller en afgørende rolle i udviklingen af livmoderhalskræft, men også er forbundet med onkologiske neoplasmer i tyktarmen og endetarmen. Derudover kan papillomer påvirke spytkirtlernes kanaler, lungevæv, blære og mave; antallet af patienter med intraduktale papillære mucinøse neoplasmer i bugspytkirtlen er stigende. Så måske vil ætiologien for papillomer i brystkirtlen snart være endeligt fastslået.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer brystpapillomer

De vigtigste kliniske symptomer på papillom i brystkirtlen er blodig-serøs udflåd fra brystvorten.

Intraduktalt eller intraduktalt papillom i mælkekirtlen er en lille polypoid formation, der består af myoepitelceller og fibrøst (bindevæv) med inklusion af blodkar (fibrovaskulært væv). En ret løs knude på op til 3 mm i diameter er fastgjort til mælkegangens væg på en fibrovaskulær stilk og stikker ud i mælkekanalens lumen. Vridning af denne stilk fører til nekrose, iskæmi og intraduktal blødning.

En papillomatøs knude i den subareolære region af brystkirtlen (nær brystvorten) er ikke i alle tilfælde palpabel. Papillomer findes ved berøring i fjerne områder af brystet og kun hvis knudens størrelse overstiger 1-2 cm. En lille forstørrelse af brystet eller smerter (fra strækning af vævet mellem brystvorten og papillomet) kan også observeres, selvom intraduktal papillom, som mammologer bemærker, normalt er smertefri.

I 9 ud af 10 tilfælde er intraduktal papillom solitær (enkeltstående) og opdages normalt efter 40-45 år. Sådan neoplasi øger ikke risikoen for at udvikle brystkræft. Og multipel papillom (papillomatose) diagnosticeres oftere hos yngre kvinder. I dette tilfælde er papillomer placeret i mælkegangene i kirtelens perifere zoner, og den patologiske proces påvirker meget ofte begge bryster på samme tid. Mange specialister klassificerer papillomatose som en faktor med øget risiko for onkologi (med 1,5-2 gange).

Intracystisk papillom i brystkirtlen er, når der dannes et papillom inde i en cyste, der er til stede i brystkirtlen. I sådanne tilfælde kan en tæt knude let palperes.

Og skleroserende papillom i brystkirtlen (en undertype af intraduktal papillom) består af tæt fibrovaskulært væv, ofte med indeslutninger af forkalkninger, og dette detekteres som regel kun ved ultralyd eller histologisk analyse af en biopsiprøve.

Diagnosticering brystpapillomer

I specialiserede medicinske institutioner udføres diagnostik af papillom i brystkirtlen ved hjælp af:

• palpationsundersøgelse;
• generelle og biokemiske blodprøver;
• blodprøve for tumormarkører;
• cytologi af udstrygning af brystvorteudflåd;
• mammografi (røntgenbillede af brystkirtlerne);
• ultralydsekografi (ultralyd) af brystkirtlerne;
• Røntgenundersøgelse af kanalerne med et kontrastmiddel (duktografi eller galaktografi);
• aspirationsbiopsi og histologisk undersøgelse af papillomvæv.

Udenlandske specialister hævder, at intraduktale papillomer meget ofte ikke kan detekteres ved hjælp af konventionel mammografi. I Vesten har man i de sidste 15 år anvendt duktoskopi – en endoskopisk metode til diagnosticering af mælkegangspatologier. Et fiberoptisk mikroendoskop med en udvendig diameter på 0,55-1,2 mm indsættes under lokalbedøvelse gennem mælkegangsåbningen på brystvortens overflade, hvilket muliggør direkte visualisering af mælkegangsepitelet og intraduktal biopsi. Der er også mulighed for terapeutisk intervention (oppustning, irrigation, vask).

Diagnose af intraduktale papillomer kræver en klar differentiering af denne sygdom fra fibroadenom, duktalt karcinom og papillær brystkræft, som minder meget om papillom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling brystpapillomer

Behandling af papillomer i brystkirtlen er kun kirurgisk. Standardbehandling af denne patologi omfatter fjernelse af intraduktal papillom i brystkirtlen og den berørte del af mælkegangen. Disse væv undersøges nødvendigvis for tilstedeværelsen af atypiske celler. Hvis sådanne celler findes, kan yderligere behandling være nødvendig (delvis eller fuldstændig mastektomi, kemoterapi osv.).

Kirurgi for intraduktal papillom i brystkirtlen involverer resektion (excision) af kanalen sammen med den nodulære formation, der er placeret i den, gennem et snit nær brystvortens areola.

Den diagnostiske kirurgiske procedure mikroduktectomi er tilpasset af førende mammologer til at fjerne en eller alle mælkekanaler, og når papillomet er enkeltstående og kun påvirker én mælkekanal, er denne metode standardbehandlingen. Ofte er det endda muligt at bevare den opererede kvindes evne til at amme. Hvis der opdages et intraduktalt papillom i flere kanaler, udføres subareolær resektion af kanalerne. Komplikationen ved denne operation er en midlertidig eller permanent ændring i mælkekirtlens form i området omkring brystvortens areola. Disse kirurgiske indgreb udføres under fuld narkose.

En ultralydvejledt excisionsbiopsi kan anvendes som et alternativ til kirurgi. Efter injektion af lokalbedøvelse laves et lille snit i huden på brystkirtlen, og en hul sonde forbundet til en vakuumanordning indsættes i vævet. Det berørte brystkirtelvæv suges ind i et opsamlingskammer (til efterfølgende histologisk undersøgelse).

Forebyggelse

Er det muligt at forebygge papillomer i brystkirtlen? Der findes ingen specifikke kendte metoder til at forebygge papillomer i brystkirtlen. Kvinder kan kun øge sandsynligheden for tidlig opdagelse af patologi, hvis de foretager månedlige selvundersøgelser af brystkirtlerne og får foretaget en mammografi en gang om året.

[ 14 ], [ 15 ]

Vejrudsigt

Prognosen for papillomer i brystkirtlen (enkeltstående og fjernede) på lang sigt er meget god. Kvinder, der har flere papillomer, og kvinder efter 35 år med en diagnose af papillomer, bør undersøges.

Som eksperter fra American Society of Clinical Oncology (ASCO) understreger, bør der udføres screening for sådanne patienter i betragtning af den øgede risiko for malignitet af flere papillomer i brystet.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]