Behandling af impetigo: topiske og orale antibiotika, hudpleje og infektionsforebyggelse

Impetigo er en overfladisk bakteriel hudinfektion, der oftest forårsages af Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes eller en kombination af begge. Behandlingen bør derfor ikke kun fokusere på at udtørre skorperne, men også på at undertrykke bakterieinfektionen, reducere smitsomhed og forhindre spredning af læsioner. [*]

Typisk impetigo begynder som papler, udvikler sig derefter til pustler, brister og bliver dækket af tykke, gyldne eller "honningfarvede" skorper. En læge stiller normalt en diagnose baseret på undersøgelse, men det er umuligt pålideligt at skelne streptokok ikke-bulløs impetigo fra stafylokok impetigo udelukkende baseret på udseende, så initial behandling vælges ofte til at dække begge primære patogener. [*]

Hovedformålet med behandlingen er at forkorte sygdomsvarigheden, forhindre nye udbrud, reducere risikoen for at overføre infektionen til andre og mindske sandsynligheden for komplikationer. Selv hvis nogle tilfælde kan forsvinde spontant, fremskynder antibiotikabehandling helbredelsen og begrænser spredningen af infektionen, især hos børn og i grupper. [*]

Behandlingen afhænger af typen af impetigo. Ved lokaliseret ikke-bulløs impetigo kan et topisk middel være tilstrækkeligt; ved udbredt ikke-bulløs impetigo vil lægen vælge mellem topisk og oral behandling; og ved bulløs impetigo, systemisk sygdom, høj risiko for komplikationer eller ekthyma er et oralt antibiotikum normalt nødvendigt. [*]

Det er ikke tilrådeligt at vælge et antibiotikum på egen hånd, da bakteriel resistens varierer fra region til region, og lignende skorper kan forekomme ved herpes, fnat, kontaktdermatitis, svampeinfektioner, atopisk dermatitis med impetigo og ekthyma. Hvis behandlingen er ineffektiv, eller tilstanden forværres, bør diagnosen og behandlingsplanen genovervejes. [*]

Klinisk situation	Normalt den foretrukne taktik	Hvorfor er dette vigtigt?
1-3 små foci af ikke-bulløs impetigo	Lokal behandling som ordineret af en læge	Færre systemiske bivirkninger
Talrige fokuspunkter	Ofte er et oralt antibiotikum nødvendigt.	Dette gør det lettere at reducere spredningen af infektion.
Bulløs impetigo	Antibiotika taget oralt	Højere risiko for udbredt proces
Ekthyma	Antibiotika taget oralt	Infektionen er dybere og kan efterlade ar.
Ingen forbedring efter kurset	Gentag undersøgelse, muligvis en smear	Det er nødvendigt at udelukke resistens og en anden diagnose.
Hyppige tilbagefald	En udstrygning fra læsionen, nogle gange en udstrygning fra næsen	Det er nødvendigt at finde smittebæreren og kilden til reinfektion

Kilde til tabellen: anbefalinger fra National Institute for Health and Care Excellence i Storbritannien og Infectious Diseases Society of America. [*] [*]

Lokal behandling: når salve eller creme er tilstrækkelig

Topisk behandling er primært egnet til lokaliseret ikke-bulløs impetigo, når læsionerne er få i antal, patienten ser normal ud, og der ikke er feber, betydelig hævelse, hurtigt spredende rødme eller høj risiko for komplikationer. Denne tilgang gør det muligt at behandle infektionen direkte i huden og reducerer unødvendig antibiotikaeksponering i hele kroppen. [*]

NICE-retningslinjerne for lokaliseret ikke-bulløs impetigo overvejer i første omgang 1% hydrogenperoxidcreme, medmindre patienten har systemiske symptomer og en høj risiko for komplikationer. Hvis denne behandling ikke er egnet, for eksempel på grund af læsioner placeret nær øjnene, eller hvis den viser sig ineffektiv, anbefales en kort kur med topiske antibiotika. [*]

Topiske antibiotika med dokumenteret effekt omfatter mupirocin, fusidinsyre og retapamulin. En systematisk gennemgang fra Cochrane viste, at mupirocin og fusidinsyre mindst er sammenlignelige med orale antibiotika til behandling af ikke-dissemineret impetigo, og der var ingen overbevisende fordel mellem disse to topiske midler. [*]

The Infectious Diseases Society of America anbefaler mupirocin eller retapamulin to gange dagligt i 5 dage til behandling af bulløs og ikke-bulløs impetigo, hvis topisk behandling er passende. NICE anbefaler fusidinsyre 2% tre gange dagligt i 5 dage og mupirocin 2% tre gange dagligt i 5 dage i sine tabeller, men det specifikke valg afhænger af landet, lægemiddeltilgængelighed og lokal bakteriel resistens. [*] [*]

Før påføring af et topisk lægemiddel, renses huden normalt forsigtigt, blødgjorte skorper fjernes forsigtigt uden at forårsage skade, og derefter påføres lægemidlet på det berørte område som anvist. Aggressiv afskalning af skorper, alkoholopløsninger, tilfældige antiseptiske midler og stramme forbindinger uden lægelig rådgivning kan irritere huden og hæmme helingen. [*]

Midler	Når det overvejes	Et typisk kursus i manualer	Vigtige bemærkninger
Hydrogenperoxid 1% i cremeform	Lokaliseret ikke-bulløs impetigo uden systemiske træk	2-3 gange dagligt i 5 dage ifølge NICE	Ikke egnet til alle områder, især ikke omkring øjnene.
Fusidinsyre 2%	Hvis antiseptikummet er uegnet eller ineffektivt	3 gange dagligt i 5 dage ifølge NICE	Gentagen brug øger risikoen for resistens
Mupirocin 2%	Et alternativ, især hvis der er mistanke om resistens over for fusidinsyre	3 gange dagligt i 5 dage ifølge NICE	Langvarig og hyppig brug anbefales ikke.
Retapamulin	Mulighed for lokal antibiotikabehandling	2 gange dagligt i 5 dage ifølge Infectious Diseases Society of America	Tilgængeligheden varierer fra land til land
Antiseptisk middel alene, uden bevis	De er ikke en universel erstatning for antibiotika.	Anbefales ikke som en primær evidensbaseret tilgang	Cochrane fandt ingen overbevisende støtte til desinfektionsforanstaltninger

Kilde til tabellen: NICE, Infectious Diseases Society of America og Cochrane. [*] [*] [*]

Hvornår er orale antibiotika nødvendige?

Orale antibiotika er normalt nødvendige, hvis der er flere læsioner, infektionen spreder sig hurtigt, der er et udbrud i en familie eller gruppe, omfattende læsioner, bulløs impetigo, ekthyma, tegn på systemisk sygdom eller en høj risiko for komplikationer. Denne tilgang gør det muligt at målrette bakterier ikke kun på specifikke infektionssteder, men også i en mere udbredt proces. [*]

The Infectious Diseases Society of America anbefaler oral behandling til flere læsioner og udbrud for at reducere transmission, og til behandling af ekthyma skal det kun behandles med et oralt antimikrobielt middel. Til impetigo og ekthyma er det orale behandlingsforløb i denne retningslinje 7 dage, hvis lægen vælger systemisk behandling. [*]

Det foretrukne lægemiddel bør dække Staphylococcus aureus, medmindre dyrkning kun afslører streptokokker. Retningslinjerne fra Infectious Diseases Society of America nævner dicloxacillin og cephalexin for typisk modtagelige stammer, og hvis methicillinresistent Staphylococcus aureus mistænkes eller bekræftes, overvejes doxycyklin, clindamycin eller sulfamethoxazol med trimethoprim. [*]

I britisk praksis anbefaler NICE flucloxacillin som den første orale mulighed, og i tilfælde af ægte penicillinallergi eller -intolerance, clarithromycin eller erythromycin i visse situationer, herunder graviditet. I andre lande kan udvalget af tilgængelige lægemidler variere, så et universelt princip er vigtigere end et specifikt mærkenavn: et antibiotikum bør dække sandsynlige patogener og tage hensyn til lokal resistens. [*]

Det er ikke sikkert automatisk at kombinere topiske og orale antibiotika til en enkelt episode af impetigo. NICE fraråder udtrykkeligt at ordinere kombinationsbehandling med topiske og orale antibiotika til impetigo, fordi det øger lægemiddelbyrden og kan forværre problemet med resistens uden at give en klar fordel for de fleste patienter. [*]

Indikation for orale antibiotika	Hvorfor lokal behandling måske ikke er nok
Mange brande	Det er vanskeligt at behandle alle områder og stoppe spredningen
Udbrud i en familie eller gruppe	Vi er nødt til at reducere smittespredningen hurtigere.
Bulløs impetigo	Ofte forbundet med mere alvorlig stafylokokinfektion
Ekthyma	Infektion dybere end overfladisk impetigo
Feber eller systemisk utilpashed	Der er risiko for mere alvorlig infektion.
Immunkompromitteret tilstand	Højere risiko for komplikationer
Manglende respons på lokal behandling	Mulig resistens, en anden diagnose eller spredning af processen

Kilde til tabellen: NICE og Infectious Diseases Society of America. [*] [*]

Hudpleje under behandlingen

Behandling af impetigo er ikke nødvendig i stedet for antibiotika, men i forbindelse med passende behandling. Hovedmålene med behandlingen er at reducere antallet af bakterier på huden, undgå at beskadige læsionerne, dække inficerede områder, reducere selvinfektion og beskytte andre. [*]

Læsionerne skal rengøres forsigtigt med vand og et mildt rengøringsmiddel, uden at gnide eller pille kraftigt i skorperne. Hvis skorperne bliver bløde, kan de fjernes forsigtigt for at give bedre kontakt mellem det topiske præparat og huden, men at pille skorperne af med blødning skaber kun nye indgangspunkter for infektion. [*]

Efter behandlingen er det bedst at dække synlige læsioner med en ren, tør bandage eller tøj, hvis det er muligt. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) understreger, at det at dække læsionerne hjælper med at forhindre spredning af impetigo til andre mennesker og andre dele af patientens krop. [*]

Hænder bør vaskes efter enhver kontakt med berørt hud, bandager, håndklæder eller sengetøj. Det er bedst at holde dit barns negle korte, da kradsning kan overføre bakterier under neglene og derefter til ansigt, lemmer, legetøj, tøj og andre overflader. [*]

Håndklæder, tøj, sengetøj og andre genstande, der har været i kontakt med udbruddene, bør vaskes dagligt, indtil de ikke længere er smitsomme, og bør ikke deles med andre familiemedlemmer. Efter vask betragtes disse genstande som sikre at bruge af andre, så længe normale hygiejnepraksisser overholdes. [*]

Plejeforanstaltning	Sådan udføres	Hvorfor er det nødvendigt?
Mild rensning	Vand og et mildt rengøringsmiddel uden hård gnidning	Fjerner urenheder og noget af udledningen
Omhyggelig blødgøring af skorperne	Ingen blødning, tåreflåd	Forbedrer kontakten mellem topisk medicin og huden
Lukning af udbrud	Rengør bandage eller tøj	Reducerer smitteoverførsel
Vask af hænder	Efter berøring af huden og bandagerne	Forebygger selvinfektion og smitte hos familiemedlemmer
Korte negle	Især hos børn	Reducerer ridser og bakterieoverførsel
Separate håndklæder	Indtil smitsomheden ophører	Reducer smittespredning i husholdninger
Daglig vask	Genstande, der har været i kontakt med udbruddene	Reducerer bakteriel kontaminering af væv

Kilde til tabel: US Centers for Disease Control and Prevention og NCBI Bookshelf. [*] [*]

Sådan reducerer du smitsomhed, og hvornår du kan vende tilbage til gruppen

Impetigo er smitsom, fordi bakterierne findes i udflåd fra læsionerne, på skorper og på genstande, der har været i kontakt med den berørte hud. Infektionen spredes særligt let blandt børn, inden for familier, i daginstitutioner, skoler, sportsklubber og gennem tæt kontakt. [*]

Antibiotikabehandling reducerer en persons evne til at overføre gruppe A-streptokokker. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse anbefaler, at det er muligt at vende tilbage til skole eller arbejde mindst 12 timer efter påbegyndt behandling med et passende antibiotikum, hvis personen har det godt, og sårene er lukkede. [*]

I nogle situationer, såsom et streptokokudbrud eller hos sundhedspersonale, kan en mere forsigtig periode på mindst 24 timer efter påbegyndelse af passende antibiotikabehandling overvejes. Dette skyldes den højere risiko for transmission hos sårbare personer eller i organiserede miljøer. [*]

Indtil infektionen er aftaget, bør børn og voksne undgå at dele håndklæder, tøj, sengetøj, sportsudstyr og personlige hygiejneartikler. Det er også vigtigt at undgå at røre ved sårskorperne med hænderne, da overførsel af bakterier fra læsionen til fingrene fortsat er en af de nemmeste måder, hvorpå infektionen kan sprede sig. [*]

Hvis læsionerne ikke kan lukkes, barnet fortsætter med at klø sig kraftigt, har feber, svaghed, udslættet spreder sig hurtigt, eller der er usikkerhed om den rette behandling, er det bedst at udsætte tilbagevenden til gruppen indtil en personlig vurdering. Hovedprincippet er, at barnet skal være klinisk rask, modtage passende behandling og have eventuelle åbne læsioner lukket. [*]

Spørgsmål	Praktisk svar
Når smitsomheden falder	Efter påbegyndelse af et passende antibiotikum og lukning af læsionerne
Minimumsperiode før returnering	Ifølge CDC tidligst 12 timer efter antibiotikabehandling
Hvornår er 24 timer bedre?	I tilfælde af udbrud, sundhedsarbejde eller øget risiko for smitte
Hvad skal man gøre med udbruddene	Hold lukket indtil helet eller ikke længere smitsom
Hvad skal man gøre med håndklæder	Må ikke deles, vask dagligt
Hvad skal man gøre, hvis situationen forværres	Gå ikke til gruppen, kontakt en læge.

Kilde til tabel: Amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. [*]

Hvad skal man gøre, hvis behandlingen ikke hjælper

Hvis symptomerne forværres hurtigt på et hvilket som helst tidspunkt eller ikke forbedres efter endt behandling, bør du kontakte din læge igen. NICE anbefaler, at en revurdering overvejer mulige alternative diagnoser, tegn på en mere alvorlig tilstand, såsom cellulitis, og tidligere antibiotikabrug, der kan have ført til bakteriel resistens. [*]

Hvis 1% hydrogenperoxidcreme ikke er effektiv, anbefaler NICE at skifte til en kort kur med topiske antibiotika til lokaliserede læsioner eller at overveje et topisk eller oralt antibiotikum til udbredte læsioner. Hvis topiske antibiotika ikke er effektive, overvejes typisk orale antibiotika og en podning af læsionen til mikrobiologisk testning. [*]

Hvis orale antibiotika er ineffektive, skal man overveje dyrkning, bakteriel resistens, forkert medicinadministration, utilstrækkelig pleje, tilbagefald i familien, bærerstatus, fnat, atopisk dermatitis, herpes, svampeinfektion eller ekthyma. Blot at skifte salve uden at genoverveje diagnosen kan forlænge sygdommen. [*]

En udstrygning af udflådet eller pusset hjælper med at afgøre, om impetigo er forårsaget af Staphylococcus aureus, beta-hæmolytisk streptokokker eller en kombination af bakterier. The Infectious Diseases Society of America anbefaler gramfarvning og dyrkning til impetigo og ekthyma, men tillader behandling uden disse tests, hvis præsentationen er typisk. [*]

Hyppige tilbagefald kræver en separat strategi. NICE anbefaler, at der ved hyppigt tilbagevendende impetigo sendes en podning fra læsionen, undersøges en næsepodning, og at der iværksættes afkoloniseringsforanstaltninger, hvis der er grund til mistanke om bakteriebærer. [*]

Problem	Mulig årsag	Det næste skridt
Ingen forbedring efter topisk behandling	Resistens, fejldiagnose, spredning	Undersøgelse, muligvis oral antibiotika
Ingen forbedring efter orale antibiotika	Resistens, dårlig adhærens, anden diagnose	Smæde, revision af ordningen
Hyppige tilbagefald	Bærestatus, familiehistorie, kløende hudsygdom	En udstrygning fra læsionen, nogle gange en udstrygning fra næsen
Hurtig forringelse	Cellulitis, ekthyma, systemisk infektion	Akut lægeundersøgelse
Læsioner omkring øjnene	Risiko for komplikationer og diagnostiske fejl	Personlig undersøgelse
Konstant kradsning	Atopisk dermatitis, fnat, bid	Behandling af den underliggende årsag til kløe

Kilde til tabellen: NICE og Infectious Diseases Society of America. [*] [*]

Bakterieresistens og hvorfor antibiotika ikke bør bruges "bare i tilfælde af"

Spørgsmålet om bakteriel resistens er særligt vigtigt ved impetigo, da sygdommen er almindelig hos børn, let vender tilbage og ofte behandles med topiske antibiotika. Jo oftere og længere topiske antibiotika anvendes uden lægelig rådgivning, desto højere er risikoen for, at bakterier bliver mindre modtagelige for disse stoffer. [*]

NICE advarer eksplicit om, at langvarig eller gentagen brug af fusidinsyre og mupirocin kan øge risikoen for udvikling af antimikrobiel resistens. Derfor bør topiske antibiotika anvendes i korte kure og efter klinisk indikation, snarere end til hver skorpe eller hudirritation. [*]

Cochrane bemærker, at topiske antibiotika er mere effektive end placebo og bedre end desinfektionsmidler, men fremhæver også den stigende forekomst af bakteriel resistens over for almindeligt anvendte antibiotika. Det betyder, at lægemidlets dokumenterede effektivitet ikke udelukker behovet for fornuftig og begrænset brug. [*]

Antiseptiske midler er heller ikke en universel løsning. Ifølge Cochrane er der ikke tilstrækkelig evidens til at understøtte brugen af desinfektionsopløsninger mod impetigo, og NICE fandt grund til at overveje 1% hydrogenperoxidcreme til nogle patienter med lokaliseret ikke-bulløs impetigo i stedet for blot et hvilket som helst antiseptisk middel. [*] [*]

En rationel tilgang er at bekræfte, at det faktisk er impetigo, vurdere prævalensen og risikoen for komplikationer, vælge den mest snævre tilgang, der er passende i den specifikke situation, og genoverveje behandlingen, hvis der ikke er nogen respons. Denne tilgang hjælper med at helbrede patienten, samtidig med at unødvendigt antibiotikapres på bakterierne reduceres. [*]

Fejl	Hvorfor er dette et problem?	En sikrere tilgang
Påfør antibiotika på enhver skorpe.	Risikoen for bæredygtighed vokser	Først afklar diagnosen
Brug et topisk antibiotikum i lang tid	Bakterier kan blive følelsesløse	Kortkursus på recept
Kombination af topiske og orale antibiotika uden grund	Overdreven stofmængde	Vælg én fornuftig vej
Brug tilfældige antiseptiske midler	Der er ingen garanti for effektivitet, irritation kan forekomme.	Følg dokumenterede anbefalinger
Gentag ikke ineffektiv behandling	Endnu en diagnose kan blive overset	Gentag undersøgelse og smyr hvis indikeret
Behandl tilbagefald på samme måde	Det er muligt at misse vognen	Led efter kilden til reinfektion

Kilde til tabel: NICE, Cochrane og NICE 2025 retningslinjegennemgang. [*] [*] [*]

Behandling af børnesår hos børn

Impetigo er særligt almindeligt hos børn, især mellem 2 og 5 år. Dette skyldes tæt kontakt, hyppige mikrotraumer på huden, insektbid, kløen, dårlig hygiejnepraksis og hurtig spredning af infektion i børnegrupper. [*]

Behandlingsmetoden for et barn afhænger af antallet af læsioner, typen af impetigo, alder, generelle helbredstilstand og evnen til sikkert at anvende topisk medicin. Hvis der er få læsioner, og barnet ikke virker sygt, kan lægen vælge topisk behandling, men ved flere læsioner, bulløs impetigo, systemisk sygdom eller risiko for komplikationer er et oralt antibiotikum oftere nødvendigt. [*]

Hos børn er det især vigtigt ikke at bruge stærke topiske lægemidler "fra hjemmets medicinskab" uden en diagnose. Kombinationssalver, der indeholder et antibiotikum, en hormonel komponent og et svampedræbende middel, kan midlertidigt ændre udslættets udseende, men løser ikke problemet, kan øge irritationen eller komplicere diagnosen af en anden tilstand. [*]

Hvis der opstår impetigo som følge af atopisk dermatitis, fnat, insektbid eller en anden kløende tilstand, er det vigtigt at behandle ikke kun infektionen, men også den underliggende årsag til kløen. Ellers vil bakterier trænge ind i den beskadigede hud igen, og læsionerne vil komme igen efter hver antibiotikakur. [*]

Et barn kan vende tilbage til skole, dagpleje eller børnehave efter at have startet behandling med et passende antibiotikum, når barnet har det godt, og eventuelle åbne sår er lukket. CDC anbefaler en tidsramme på tidligst 12 timer efter behandlingsstart, men i tilfælde af udbrud eller særlige omstændigheder kan 24 timer være nødvendige. [*]

Særlighed hos børn	Praktisk betydning
Hyppig kæmning	Du skal klippe dine negle korte og dække læsionerne.
Børnegruppe	Tidspunktet for tilbagevenden og reduktion af smitsomhed er vigtigt
Læsioner i ansigtet	Omhyggelig udvælgelse af fonde er påkrævet
Atopisk dermatitis	Kløe skal behandles, og hudbarrieren skal genoprettes.
Bulløs form hos et spædbarn	En personlig vurdering og ofte en specialistkonsultation er påkrævet.
Hyppige tilbagefald	Det er nødvendigt at finde transportøren og familiens kilde
Intolerance over for sirup eller tabletter	Lægen vælger lægemidlets form under hensyntagen til alder og kropsvægt.

Kilde til tabel: CDC og NICE. [*] [*]

Når der er behov for akut lægehjælp

Akut vurdering er nødvendig, hvis impetigo ledsages af feber, svaghed, stærke smerter, hurtigt spredende rødme, varm, hævet hud, røde striber fra læsionen, hævede lymfeknuder eller forværret generel tilstand. Disse tegn kan indikere cellulitis eller en dybere hudinfektion, der ikke kan behandles med topisk behandling alene. [*]

Søg straks læge, hvis området omkring øjnene er påvirket, især hvis der er hævelse af øjenlågene, smerter, sløret syn, alvorlig rødme eller hurtig forværring. Dette område har øget risiko for diagnostiske fejl og komplikationer, så selvmedicinering med irritanter eller utilsigtet salve er særligt farligt. [*]

Bulløs impetigo hos spædbørn, dissemineret impetigo hos immunkompromitterede personer, mistanke om ekthyma, systemisk utilpashed og høj risiko for komplikationer er indikationer for specialistkonsultation eller henvisning til hospital i overensstemmelse med NICE-retningslinjerne. [*]

Hvis der opstår hævelse, misfarvet urin, blod i urinen, forhøjet blodtryk eller alvorlig svaghed efter streptokokbaseret impetigo, bør poststreptokok glomerulonefritis overvejes. CDC bemærker, at denne sjældne, forsinkede komplikation kan opstå 1-2 uger efter den første infektion. [*]

Reumatisk feber har traditionelt primært været forbundet med streptokokinfektioner i halsen, men CDC bemærker nye beviser for en mulig forbindelse til gruppe A streptokokinfektioner i huden, herunder impetigo. Denne komplikation er sjælden, men understreger, at impetigo ikke bør ignoreres, især under udbrud og tilbagevendende infektioner. [*]

Et alarmerende tegn	Mulig betydning	Handling
Feber og svaghed	Systemisk reaktion	Hasteinspektion
Hurtig udvidelse af rødme	Cellulitis eller dyb infektion	Hasteinspektion
Stærke smerter	Ikke typisk for simpel impetigo	Eliminer komplikationer
Hævelse omkring øjnene	Risiko for komplikationer i farezonen	Akut lægeundersøgelse
Bulløs impetigo hos et spædbarn	Højere risiko for alvorligt forløb	Konsultation med en specialist
Hævelse og blod i urinen efter impetigo	Mulig poststreptokok glomerulonefritis	Hastevurdering
Hyppige tilbagefald	Bærerskab eller reinfektion	Smøreprøver og forebyggelsesplan

Kilde til tabellen: NICE og CDC. [*] [*]

Ofte stillede spørgsmål

Kan impetigo kureres uden antibiotika?
Mild impetigo kan nogle gange forsvinde af sig selv, men nuværende retningslinjer anbefaler antibakteriel behandling for at fjerne læsioner hurtigere, reducere smitsomhed og forhindre spredning. Ved lokaliseret ikke-bulløs impetigo kan en læge overveje en antiseptisk creme indeholdende 1% hydrogenperoxid eller et topisk antibiotikum, mens mere udbredte tilfælde ofte kræver et oralt antibiotikum. [*]

Hvilken salve er bedst mod impetigo?
Etablerede topiske antibiotika omfatter mupirocin, fusidinsyre og retapamulin, men valget afhænger af landet, lægemiddeltilgængelighed, lokal resistens og det berørte område. Cochrane fandt ingen overbevisende overlegenhed af mupirocin i forhold til fusidinsyre til usædvanlig impetigo. [*]

Hvornår er et oralt antibiotikum nødvendigt?
Et oralt antibiotikum er normalt nødvendigt ved flere læsioner, et udbrud i lokalsamfundet eller familien, bulløs impetigo, ekthyma, systemisk sygdom, immunkompromitteret tilstand eller en høj risiko for komplikationer. The Infectious Diseases Society of America anbefaler også oral behandling til flere læsioner for at reducere transmission. [*]

Kan salve og tabletter kombineres?
Generelt er dette ikke nødvendigt. NICE fraråder specifikt at tilbyde kombineret behandling med et topisk og oralt antibiotikum til en enkelt episode af impetigo, medmindre der er en specifik klinisk årsag. [*]

Hvor mange dage bør det tage at forbedre sig?
Bedring forventes normalt i løbet af behandlingen, men hvis symptomerne forværres hurtigt på et hvilket som helst tidspunkt eller ikke forbedres efter afslutningen af behandlingen, er en revurdering af en læge nødvendig. NICE anbefaler i denne situation en gennemgang af diagnosen, mulig bakteriel resistens og tegn på en mere alvorlig infektion. [*]

Skal der tages en smearprøve for impetigo?
En smearprøve er ofte unødvendig i et typisk, mildt tilfælde, men den er nyttig ved tilbagefald, manglende respons på behandling, forværring efter en antibiotikakur, mistanke om resistente bakterier eller udbrud. The Infectious Diseases Society of America anbefaler dyrkning for Staphylococcus aureus og beta-hæmolytiske streptokokker, men tillader behandling uden dyrkning i typiske tilfælde. [*]

Hvornår kan et barn vende tilbage til skole eller dagpleje?
CDC anbefaler, at en person med impetigo tidligst vender tilbage til skole eller arbejde 12 timer efter påbegyndelse af et passende antibiotikum, hvis det berørte område er lukket. I visse situationer, f.eks. under et udbrud eller blandt sundhedspersonale, kan en periode på mindst 24 timer overvejes. [*]

Kan jeg vaske min hud med børnesår?
Ja, blid rensning hjælper med at fjerne udflåd og forberede huden til lokal behandling, men jeg undgår at gnide hårdt på læsionerne, pille i skorperne, indtil de bløder, eller bruge irriterende produkter. Før jeg påfører et lokalt antibiotikum, blødgøres skorperne normalt og fjernes forsigtigt med vand og en mild rensemiddel. [*]

Hvorfor kommer impetigo igen?
Tilbagefald kan være relateret til bakteriebærerskab i næsen, gentagne infektioner i familien, atopisk dermatitis, fnat, insektbid, vedvarende kradsning eller uhensigtsmæssig brug af antibiotika. NICE anbefaler at podne læsionen, nogle gange en næsepodning, og afkoloniseringsforanstaltninger ved hyppige tilbagefald. [*]

Er impetigo farligt for nyrerne?
I sjældne tilfælde kan poststreptokok glomerulonefritis udvikle sig efter streptokok impetigo, normalt 1-2 uger efter infektion. Hævelse, blod i urinen, ændringer i urinen, forhøjet blodtryk og alvorlig utilpashed er advarselstegn. [*]

Nøglepunkter fra eksperter

Dennis L. Stevens, MD, PhD, specialist i infektionssygdomme, er en af hovedforfatterne til Infectious Diseases Society of Americas retningslinjer for hud- og bløddelsinfektioner. Hans centrale praksispunkt for behandling af impetigo er, at bulløs og ikke-bulløs impetigo kan behandles topisk eller systemisk, men ved flere læsioner, opblussen og ekthyma foretrækkes oral behandling. [*] [*]

Lawrence F. Eichenfield, MD, professor i dermatologi og pædiatri ved University of California San Diego School of Medicine og chef for pædiatrisk og ungdomsdermatologi ved Rady Children's Hospital San Diego, har vigtig klinisk indsigt i pædiatri: impetigo hos børn bør ikke blot ses som "hudskorper", men som en smitsom infektion forbundet med kløen, atopisk dermatitis, familiesmitte og gruppepres. [*]

Anthony J. Mancini, MD, professor i pædiatri og dermatologi ved Northwestern University Feinberg School of Medicine og chef for pædiatrisk dermatologi på afdelingen for pædiatri, er afgørende for at skelne mellem impetigo hos børn og atopisk dermatitis, kontaktdermatitis, herpes, fnat, svampeinfektioner og andre lignende hudlidelser. [*]

Asha Bowen, professor og specialist i pædiatriske infektionssygdomme samt klinisk forsker ved Perth Children's Hospital og The Kids Research Institute Australia, fremhæver vigtigheden af at kontrollere impetigo forårsaget af gruppe A streptokokker og Staphylococcus aureus hos pædiatriske populationer, da hudinfektioner kan være forbundet med yderligere komplikationer, herunder gigtfeber og sepsis. [*]

Forfatterne af en Cochrane-systematisk gennemgang af impetigo-interventioner, herunder S. Koning et al., konkluderede, at deres hovedkonklusion for praksis var, at topiske antibiotika, især mupirocin og fusidinsyre, har god evidens for effekt ved ikke-dissemineret impetigo, men at antiseptiske foranstaltninger alene mangler tilstrækkelig evidensunderstøttelse. [*]