Rynker i ansigtet og på halsen: metoder til at fjerne dem

På andenpladsen efter patienter med næsedeformiteter med hensyn til hyppigheden af at søge hjælp hos kosmetologer, er personer, der klager over misdannelser i ansigt og hals på grund af rynker.

Først og fremmest har folk, hvis profession kræver at man taler foran et publikum eller betjener offentligheden (lærere, kunstnere, musikere, sælgere osv.), brug for en sådan behandling.

Hvad forårsager rynker i ansigtet og på halsen?

Årsagerne til for tidlig aldring af menneskekroppen, herunder ansigtshuden, er endnu ikke tilstrækkeligt undersøgt, men det er allerede utvivlsomt klart, at et fald i intensiteten af stofskiftet, især proteinernes selvfornyelse, dysfunktion i nervesystemet, stress, vægttab, endokrine lidelser, der fører til utilstrækkelig blodforsyning (hypoxi) til huden, er hovedårsagen til forekomsten af rynker.

Det er blevet bemærket, at ansigtshudens aldring forekommer ujævnt i dens forskellige områder; derfor skelnes der mellem følgende hovedkliniske former for manifestationer af for tidlig ansigtsaldring:

1. rynker og folder i pandens hud;
2. hængende øjenbryn;
3. rynker og folder i huden på de øvre øjenlåg (med eller uden fedtbrok);
4. det samme i området omkring de nedre øjenlåg;
5. fedtbrok i de nedre øjenlåg:
6. rynker og hudfolder på tindingerne;
7. rynker og folder i huden på halsen;
8. kombinerede former.

Forekomsten af tidlige rynker kan skyldes vanen med at rynke panden, knibe øjnene sammen, grine ofte eller grimasse. I nogle tilfælde skyldes forekomsten af rynker professionen (arbejde i blæst eller solen uden beskyttelsesbriller, skuespil på scenen osv.).

Vanen med at rynke panden hos kvinder er undertiden forbundet med ønsket om at "forstørre" deres øjne ved konstant at hæve øjenbrynene; som følge heraf får pandens hud en harmonikalignende form.

Årsagen til for tidlige rynker kan være hurtigt vægttab, såvel som for tidligt tandtab, hvorved afstanden fra næsen til hagen mindskes, og munden får et typisk alderdomsagtigt, tandløst udseende: sunket, med dybe nasolabiale folder.

Ansigtsrynker er normalt placeret vinkelret på ansigtsmusklernes kraftlinjer: på panden - vandret, på kinder og læber - næsten lodret, på øjenlågene - vandret, i øjenkrogene - vifteformet. Huden i øjenlågsområdet hos mennesker er særligt tynd og elastisk; derfor strækker den sig her med alderen under påvirkning af overdrevne fedtaflejringer og nedsat lymfedrænage. Dette skyldes i høj grad den nedsatte udskillelse af vand fra kroppen via nyrerne.

Patienter er særligt bekymrede over forekomsten af rynker på kinderne, i øjenkrogene, samt poset eller harmonikalignende hængende hud i hagen.

I nogle tilfælde er der sammen med store rynker-furer på huden mange tilfældigt placerede små furer-folder, især i nakkeområdet hos personer med astenisk bygning (med hurtigt vægttab).

For tidlig fremkomst af rynker i ansigtet forårsager alvorlige psyko-følelsesmæssige oplevelser hos patienter, især kvinder, nedsat eller tab af appetit, hvilket fører til yderligere forværring af hudtilstanden. I nogle tilfælde er patienten tvunget til at skifte erhverv.

Patologisk anatomi af rynker i ansigt og hals

Aldersrelaterede ændringer i huden i ansigtet og på halsen omfatter en gradvis forringelse af lymfecirkulationen, udtynding og udfladning af epidermis, tab af papiller, fragmentering og endda hyalin degeneration af elastiske fibre.

Hudens talgkirtler atrofierer gradvist. Deres samlede antal falder, hvilket resulterer i, at huden ikke modtager den nødvendige fedtholdige smøring.

Subkutant fedtvæv og ansigtsmuskler mindskes også i volumen med alderen, men på grund af nedsat elasticitet har huden ikke tid til at skrumpe efter den falmende og skrumpende underliggende "fundament".

Eliminering af rynker i ansigt og hals

Behandling af for tidlig rynkedannelse i ansigtet bør være generel og lokal. Den generelle behandling består i at forbedre ernæringen af hele organismen, og især ansigtshuden, samt normalisere arbejds-, hvile- og søvnregimet. Til tør hud er brugen af nærende cremer og masker indiceret i henhold til reglerne for kosmetologi og dermatologi.

Indikationer for kirurgisk indgreb bør være baseret på graden af kliniske manifestationer af ansigtsalder, patientens alder, arten af hans profession og generelle tilstand.

Det er tilrådeligt at skelne mellem 3 grader af manifestationer af ansigtsalder: ved grad 1 (svækkelse af hudturgor og subkutant væv, mindre folder og furer i huden) er indikationerne for kirurgi relative, det bør udføres med en lille afløsning af huden.

I tilfælde af II og III aldringsgrad (udtalte hudfolder, nedadgående forskydning af subkutant væv, dybe furer, øjenbryn der hænger over øjnene osv.) er indikationerne for kirurgi absolutte; det kræver afløsning af store hudområder, styrkelse af subkutane formationer, fjernelse af overskydende hudområder og udstrækning af vidt adskilte tilstødende områder for at lukke de resulterende sårflader. I alle tilfælde bør man stræbe efter at sikre, at arrene er placeret på ikke-synlige steder.

Da ansigtsrynkeoperationer primært udføres på ældre mennesker, bør de undersøges omhyggeligt før proceduren. Det anbefales at undgå operationer på personer med en ustabil psyko-emotionel tilstand, som ikke tilstrækkeligt vurderer graden af deres kosmetiske defekter. Hver patient bør informeres om arten og planen for den kommende operation, mulige komplikationer, varigheden af operationens effekt og arrenes placering. Det er tilrådeligt at indhente samtykke fra ægtefællen til den person, der skal gennemgå operationen, for at forhindre muligheden for forskellige krav. Det er nødvendigt at fortælle patienten, at han eller hun skal tage ulønnet orlov i behandlingsperioden.

For rynker i hele ansigtet og på halsen er forskellige kirurgiske metoder mulige. Lad os se på en af dem. På tærsklen til operationen skitseres konturerne af en zigzag-hudstrimmel, der skal skæres ud i tindingeregionen, foran og bag øret, med methylenblåt.

Den øvre-posteriore kant af dette bånd (abcd) svarer til linjen for det første snit, som er påført med maling, startende fra kanten af de temporale og frontale områder, derefter langs kanten af hovedbunden i området omkring tindingerne og øret. Efter at have rundet den, fortsættes linjen til den langsgående midterlinje af mastoidprocessen. Herfra føres linjen for det fremtidige snit bagud og nedad (i en vinkel på 90°) med 2,5-3 cm. Foran den øvre-posteriore snitlinje påføres den forreste-nedre linje (aezhzd) med maling, hvis længde skal være lig med længden af den første linje. Længden af begge linjer bestemmes ved at påføre en silketråd på dem. Hvis en af dem er længere, foretages passende justeringer af den planlagte plan for snit kun ved at ændre afstanden mellem linjerne. Den bestemmes ved at samle huden med fingrene, afhænger af hudens strækbarhedsgrad og er lig (i den midterste del) med 2-3 cm.

En transparent røntgenfilm eller tyk cellofanfilm påføres de to markerede snitlinjer, der mødes i enderne, hvorpå konturerne af den hudstrimmel, der skal fjernes, tegnes. Filmen skæres af over og under den. Der fås en skabelon, ifølge hvilken det er muligt at udføre en fuldstændig symmetrisk fjernelse af overskydende hud.

Når man markerer snitlinjerne foran håret i tindinge- og øreøreområdet, er det nødvendigt at stræbe efter at sikre, at den største hudspænding som følge af operationen kun skabes i to områder: over øreøreområdet og bagved det - i midten. På grund af dette giver den øvre spændingszone udglatning af nasolabialfolden, folder i tindingeområdet og på kinderne, og den nedre zone - udglatning af folderne i hagen og den øvre del af halsen.

I alle andre områder bør spændingen i suturerne være minimal; ellers kan øreflippen forskyde sig fremad og nedad, øreflippen kan trækkes tilbage, eller der kan dannes et mærkbart bredt postoperativt ar foran og bag øreflippen.

Med et signifikant fald i turgoren af det subkutane væv i kind- og halsområdet er den mest effektive dens subkutane styrkelse, hvilket bidrager til et længerevarende postoperativt kosmetisk resultat, hvilket bekræftes af både kliniske data og målinger af kindernes elasticitet før og efter operationen ved hjælp af vakuumdiagnostikmetoden.

I den postoperative periode ordineres patienten generel og lokal hvile (det er forbudt at smile og dreje hovedet til siderne); multivitaminer administreres oralt, og et kompleks af antibiotika administreres intramuskulært for at forhindre suppuration i sårområdet.

Stingene fjernes på den 10.-12. dag for at undgå at strække det svage og skrøbelige ar.

Herefter skal arrene bestråles med Bucca-stråler, hovedbevægelser og sammentrækninger af ansigtsmusklerne skal begrænses i 1,5-2 måneder.

Behandling af rynker i panden og næsen

Ved rynker i panden og næseryg giver en simpel fjernelse af et spindelformet hudområde langs kanten af hovedbunden eller i området omkring næserygfolderne kun en kortvarig effekt. Efter et stykke tid dukker folderne op igen hos de fleste opererede.

I dette tilfælde anvendes to typer kirurgi: med et snit over hårgrænsen på panden og i området omkring hårgrænsen i hovedbunden.

Før operationen barberes en hudstrimmel, der forbinder de to tindingeområder, på hovedbunden, 1,5-2 cm fra dens grænse med pandehuden. Det barberede område skal have form som en aflang oval; dens bredde afhænger af pandehudens bevægelighed (fra 2 til 4 cm), og dens længde er 20-25 cm. Håret, der er tilbage foran det barberede område, flettes i rottehaler. Senere vil de dække de postoperative ar.

Under operationen bringes patientens hage mod brystet; kirurgen skal være bagved - ved patientens hoved.

Snittet laves langs den øvre kant af den barberede strimmel fra tinding til tinding gennem hele hudens tykkelse. Blødning fra såret stoppes ved at trykke på huden over øjenbrynene.

Sårets underkant fastgøres med symmetrisk placerede klemmer.

Brug en stump, buet Cooper-saks eller en buet raspatory til at pille huden af panden fra senehjelmen og den frontale bug af occipitofrontalmusklen til øjenbrynene og næseryggen uden at beskadige de vaskulære nervebundter, der kommer ud af de supraorbitale åbninger.

Den mobiliserede hud trækkes opad og dissekeres (mellem klemmerne i hvert par), indtil en ubevægelig kant af såret fremkommer. En sutur placeres mellem det centrale par af klemmer og derefter mellem de laterale par. Den overskydende hud mellem disse hovedsuturer fjernes, såret sys tæt, og en trykbandage påføres.

Denne teknik gør det ikke kun muligt at rette tværgående furer ud, men også at udglatte lodrette folder på næseryggen, reducere folder i øjenlågene og øjenkrogene.

Ulempen ved metoden er forstørrelsen af den hudlignende del af panden. Derfor er denne metode ikke anvendelig til personer med en høj, åben pande og skaldede pletter. Hos dem bør huddissektionslinjen udføres bølgeformet langs hårgrænsen og afslutte snittene i den behårede del af hovedbunden.

Ved betydelig skaldethed i panden anbefales det at anvende Fomon-GI Pakovich-operationen, hvor der laves et kontinuerligt snit over øjenbrynene, huden er bredt adskilt til midten af kronen, pandens hud flyttes nedad, dens overskydende udskæres, og blinde suturer påføres sårets hudkanter.

For at deaktivere mekanismen bag dannelsen af rynker i panden, modificerer I.A. Frishberg (1971) operationen i henhold til Uchida (1965). Han skærer panden langs hårgrænsen eller i hovedbunden, skræller huden over pandemusklen og senehjelmen af; derefter dissekerer han dem langs hudsnittets linje, og fra dens ender til øjenbrynenes yderste ender sænkes musklen og senehjelmen til et nyt niveau. Dette eliminerer effekten af den pandeformede mave af occipitofrontalmusklen på panden, og truslen om gentagelse af folder i panden elimineres, men samtidig bevares musklens evne til at hæve øjenbrynene.

Korrektion af hængende øjenbryn

Ved korrigering af hængende øjenbryn med IA Frishberg-metoden (i modsætning til Barnes-, Fomon-, Clarkson-metoderne, som involverer fjernelse af elliptiske hudområder over øjenbrynene), fjernes alt blødt væv i den øvre cilierregion ned til knoglen, den pandeformede del af occipitofrontalmusklen dissekeres, og øjenbrynsvævet sys fast til periosteum. Dette opnår en mere pålidelig fiksering af øjenbrynene.

Denne teknik kan bruges, når det er nødvendigt at hæve øjenbryn, der er for lave; desuden, hvis der ikke er behov for samtidig at fjerne folderne mellem brynene, er det ikke nødvendigt at lave et snit på næseryggen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Eliminering af rynker i de øvre øjenlåg

Øjenlågsrynker er opdelt i to hovedtyper:

• kun folder i øjenlågets hud;
• hævelse af øjenlågene på grund af forskydning af det subkutane væv i øjenlågets tykkelse, hvilket kan observeres selv hos unge patienter med et svagt ligamentøst-muskulært apparat i øjenlågene.

Anatomiske pincetter bruges til at gribe fat i hudfolden, hvor huden er mest hængende. Der laves mærker med maling over og under folden, svarende til den største bredde af den overskydende hud. Fra disse punkter tegnes linjer, der konvergerer i deres ender i øjenlågenes ydre og indre hjørner. Dette resulterer i en uregelmæssigt formet oval, hvor den bredeste er tættere på øjenlågets ydre kant.

En transparent røntgenfilm påføres øjenlåget med den tegnede oval, konturerne af det hudområde, der skal fjernes, påføres, filmens kanter trimmes, og der fås en skabelon, der også er egnet til at påføre konturer (snit) på det andet øjenlåg.

Hvis folderne på de øvre øjenlåg er tydeligt asymmetriske, skitseres operationsplanen for hvert øjenlåg separat, dvs. uden at bruge en plastikskabelon (nogle forfattere tyr ikke til den, selv med symmetriske folder).

Overskydende hud fjernes uden at underbinde karrene, da catgut-knuderne, der langsomt opløses, vil være synlige under den tynde (750-800 µm) hud på øjenlågene.

Blødning stoppes ved midlertidigt at trykke på den blødende overflade eller ved at dryppe 1-2 dråber adrenalinopløsning (1:1000) i såret.

Efter en lille adskillelse af sårets kanter påføres en kontinuerlig plastisk sutur, som fjernes efter 3 dage ved at trække den i den ydre ende (trådens indre ende bør ikke fastgøres med en knude under suturering af sårets kanter).

Når det subkutane væv blandes efter fjernelse af overskydende hud, mobiliseres dets øvre kant opad, orbicularis oculi-musklen (under den supraorbitale kant) og den fortyndede fascia dissekeres, og fremspringende fedtlobuler detekteres og fjernes. Kanterne af musklen og fasciaen samles med tynde catgut-suturer, og hudens kanter samles med en kontinuerlig sutur lavet af polypropylenfiber.

Eliminering af rynker på de nedre øjenlåg

Huden klippes 2-3 mm under vippekanten fra den indre til den ydre øjenkrog. Derefter forlænges snittet vandret (langs en af de naturlige riller) med 5-8 mm, hudens nederste kant gribes med to holdere, og huden på øjenlåget pilles af med en stump saks uden at beskadige orbicularis oculi-musklen.

Hvis fedtlobuler stikker ud i såret, skrælles huden af længere nede - længere fra den infraorbitale kant. I den midterste del af såret mærkes den infraorbitale kant med en finger, musklen og fascien adskilles med en stump saks, og lobuler af subkutant væv findes.

Efter yderligere let tryk på øjeæblet ovenfra fjernes det fremstående væv. Musklen og fascien sys sammen med catgut. Hvis musklen er slap og tynd, sys den sammen med flere U-formede catgut-suturer på en sådan måde, at en del af musklen invagineres i stedet for det fjernede fedt og dermed styrkes øjenlågets muskelvæg.

Den eksfolierede hud på øjenlåget bevæges opad og udad uden spænding, den overskydende hud dissekeres mod sårets ydre spids, og den første knudede sutur påføres her.

Overskydende hud skæres af, så hudens kanter samles uden spænding. En kontinuerlig sutur med polypropylenfiber kan påføres huden.

[ 4 ], [ 5 ]

Fjernelse af rynker på begge øjenlåg i ét trin

Samtidig fjernelse af rynker på begge øjenlåg udføres bedst ved hjælp af en teknik, der i det væsentlige kombinerer de ovenfor beskrevne metoder til separat fjernelse af folder og rynker på øvre og nedre øjenlåg. I dette tilfælde udskæres en hornet hudflap fra begge øjenlåg, forbundet i sin laterale del af en bro.

Efter øjenlågsoperationen anlægges en let aseptisk forbinding, der fastgøres med smalle strimler tape.

I de første timer efter operationen og i de følgende 2-3 dage ordineres der forkølelse til øjenlågsområdet. Det anbefales at fjerne stingene på den 4. dag.

Fjernelse af rynker i nakken og hagen

Rynker i hals og hage elimineres effektivt ved uafhængig kirurgi kun hos tynde personer med velbevægelig hud uden betydelige aflejringer af subkutant væv. I dette tilfælde foretages snittet fra det øvre niveau af tragus, rundt om lappen og fortsætter bag øret til hårets kant på halsen, derefter langs denne kant.

Efter at have adskilt huden bredt, trækkes den opad og bagud, indtil folderne på halsen forsvinder. Hudens kant skæres mod sårets øverste punkt og området bag øret, hvor den første sutur påsættes, og vævet fanges op til mastoidprocessens periosteum. Derefter skæres overskydende hud af, og der påsættes knudrede suturer.

Eliminering af rynker og hængende kinder

Rynker og hængende kinder forekommer ofte hos relativt unge mennesker uden tegn på skaldethed eller vigende hårgrænser. Derfor bør de anvende den kirurgiske teknik med snit over hårgrænsen på tindingerne; i dette tilfælde flettes håret i tindingeområdet, en 2-2,5 cm lang hudstrimmel barberes, og der laves et snit langs den øvre kant af det barberede område, som fortsætter nedad foran øret.

Huden skrælles af i hele parotisregionen og op til midten af halsen, dens kanter gribes med to klemmer, der trækkes op og tilbage.

Dernæst skæres huden over mellem klemmerne, én knudret sutur påføres, overskydende hud fjernes, og en kontinuerlig sutur påføres med polyamidtråd.

For at eliminere udtalte vedvarende nasolabialfurer anbefaler LL Pavlyuk-Pavlyuchenko og VE Tapia (1989) (sammen med excision af overskydende subkutant væv og hud) brug af den temporale fascia, hvorfra et transplantat indføres gennem en subkutan tunnel i kindområdet og sys fast til aponeurosen i nasolabialfureområdet.

Operationsrækkefølge for ansigtsrynker

Hvis patientens hele ansigt er dækket af rynker og folder, udføres der først en generel operation - rynker i hele ansigtet og på halsen fjernes, derefter i panden. Herefter er der muligvis ikke behov for en operation på øjenlågene, da rynker i øjenkrogene og øjenlågene samtidig udglattes i et vist omfang under opstramningen af huden i panden og kinderne. Hvis en operation er nødvendig, kan mængden af fjernet hud reduceres.

[ 6 ], [ 7 ]

Resultater af ansigtsrynkekirurgi

Varigheden af effekten af kirurgisk indgreb for ansigtsrynker afhænger af patientens generelle tilstand, hans psyko-følelsesmæssige humør, levevilkår, familieforhold, ernæring, konstans af kropsvægt osv.

Nogle patienter forbliver i god tilstand i 7-8 år eller mere, mens andre kræver gentagen operation efter 2-3 år.

Jo mere løs og bevægelig huden i ansigtet var før operationen, desto bedre og længerevarende var resultaterne af operationen. Da processen med at reducere hudens elasticitet stadig er i gang hos unge patienter, er effekten af operationen mindre stabil for dem end for ældre patienter.

Når et keloidar opstår, reduceres operationens effekt til nul. Dets forekomst kan forebygges ved bestråling med bløde røntgenstråler (Bukki) i en dosis på 10-15 Gy. Forekomsten af hypertrofiske, atrofiske og keloide ar fremmes af traumer på klappen under operationen, overspænding af de forskudte klapper, brug af groft suturmateriale og langvarig efterladning af suturer i suturkanalerne.